第四章 住院患儿的护理 第四节 儿科常用护理技术 知识要点1.小儿沐浴、脐部护理、约束法、婴儿抚触的护理技术2.小儿头皮静脉穿刺、颈外静脉穿刺、股静脉穿刺的护理技术3.小儿臀红的程度分类、预防及护理技术 一、小儿沐浴 【目的】 保持皮肤清洁、舒适；协助皮肤的排泄和散热，促进血液循环；观察皮肤及全身情况。 【操作前准备】 1.用物准备 ①棉布类有婴儿尿布、衣服、大小毛巾，包被、系带；②护理盘内备水温计、棉签、棉球、护臀霜或鞣酸软膏、爽身粉、婴儿浴液及洗发液；根据需要备指甲剪、碘伏、液体石蜡油等；③浴盆内备温热水（2/3满），沐浴时冬季水温为38～39℃，夏季水温为37～38℃，另备一壶50～60℃热水随时添加；④必要时准备床单、被套、枕套、磅秤。 2.环境准备 关好门窗，调节室温至26～28℃左右。 3.护士准备 服装、鞋帽整洁，洗手；举止端庄，态度和蔼，言语温和恰当。 【方法与步骤】 1.准备 将用物携至床边并按顺序放好，浴盆至于床边凳上或操作台上。 2.脱衣 将盖被折成三角放在床尾，脱去小儿衣服，保留尿布，用大毛巾包裹婴儿全身。测量体重并记录。 3.擦洗面部 用小毛巾由内眦向外眦擦拭眼睛，更换清洁小毛巾擦拭另一眼，然后擦洗耳及面部，用棉签清洁鼻孔。 4.清洗头部（见图4-1） 抱起婴儿，左前臂托住婴儿背部，左手托住头颈部，腋下夹住臀部及下肢，左手拇指和中指分别向前折耳廓以堵住外耳道口。右手用洗发液清洗头部，然后用清水冲洗，再用毛巾吸干。 5.清洗身体 盆底铺垫一块浴巾，以免婴儿滑倒跌伤。移开大毛巾及尿布，以左手握住婴儿左肩及腋窝处使其颈枕于手腕处，用右手握住左腿靠近腹股沟处使其臀部位于手掌上，右前臂托住双腿，轻放婴儿于水中（见图4-2）。松开右手，用毛巾淋湿婴儿全身，涂抹浴液按顺序洗颈下、胸、腹、腋下、臂、手、会阴、臀部、腿、脚，随洗随用清水冲洗。 6.清洗背部 右手从小儿前方握住小儿左肩及腋窝处，使小儿头颈部俯于护士右前臂，左手涂抹浴液清洗小儿后颈及背部。 7.出盆检查 按放入水中的方法迅速抱出婴儿，用大毛巾包裹全身并将水分吸干，用棉签蘸水擦净女婴大阴唇及男婴包皮处污垢；对全身各部位进行检查，在颈下、腋窝、腹股沟等处涂抹爽身粉，臀部涂擦护臀霜或鞣酸软膏；如新生儿脐带未脱落，用碘伏消毒。 8.整理用物 为小儿更换衣服、尿布，必要时修剪指甲。整理床单、洗手、记录。 【注意事项】 1.婴儿沐浴应该在喂奶前或喂奶后1小时进行，以免呕吐和溢奶。 2.沐浴时尽量减少小儿身体暴露。注意保暖，动作轻快。 3.擦洗面部时禁用肥皂。耳、眼内不得有水或浴液沫进入。 4.头顶部皮质结痂不可用力清洗，可涂液体石蜡油浸润，次日轻轻梳去痂皮后再予清洗。 5.清洗时注意洗净皮肤皱褶处，如颈部、腋下、腹股沟、手指及足趾缝等。 6.注意观察全身皮肤情况，如发现异常及时报告医生。 二、脐部护理 【目的】 保持脐部清洁、干燥，预防新生儿脐炎的发生。 【操作前准备】 1.用物准备 75%乙醇、无菌棉签、1%甲紫、2.5%和10%硝酸银溶液、生理盐水、75%乙醇纱布、3%过氧化氢、安尔碘或0.5%碘伏。 2.环境准备 关好门窗，调节室温。 3.护士准备 服装、鞋帽整洁，洗手、戴口罩；举止端庄，态度和蔼，言语温和恰当。 【方法与步骤】 1.评估 新生儿沐浴后，擦干全身皮肤，评估全身情况。查看脐部有无红肿、渗血、渗液、异常气味。 2.暴露脐部 用75%乙醇擦净脐带残端，环形消毒脐带根部。一般情况不宜包裹，保持脐部干燥使其易于脱落。 3.发现异常，遵医嘱给予处理 ①脐部有分泌物用75%乙醇消毒后，涂1%甲紫使其干燥。②肉芽组织增生用2.5%硝酸银溶液灼烧，并用生理盐水棉签擦洗。③脐轮红肿用75%乙醇消毒后，覆盖75%乙醇纱布。④轻症脐炎局部先用3%过氧化氢清洗， ... ...
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