第四章 住院患儿的护理 第四节 儿科常用护理技术 七、暖箱、蓝光箱、远红外线保暖床的应用 1.暖箱的应用 【目的】 使患儿体温保持稳定，提高未成熟儿的成活率。适用于出生体重在2000g以下，高危或异常新生儿，如新生儿硬肿症、体温不升等，以确保异常新生儿维持正常体温。 【操作前准备】 1.暖箱准备 （1）检查暖箱，保证安全；清洁、消毒暖箱；将蒸馏水加入水槽中至水位指示线。 （2）接通电源，将预热温度调至28～32℃，预热后再根据新生儿出生日龄及体重调为适中温度（即中性温度）。按要求调整湿度控制旋钮。 2.环境准备 调节室温至24～26℃，维持箱内湿度在55%～65%。暖箱避免放置在阳光直射、空气对流或取暖设备附近，以免影响箱内温度的控制。 3.护士准备 在入箱操作、检查、接触患儿前必须洗手、戴口罩。 【方法与步骤】 1.设定温、湿度 根据小儿体重、出生日龄及体温（或肛温）设定暖箱的适宜温、湿度。 2.安置患儿 铺好箱内婴儿床，将小儿穿单衣、裹尿布后放置暖箱内。 3.监测体温 定时测量体温，保持体温在36.5～37.5℃之间。在小儿体温未升至正常之前每0.5～1小时监测一次，升至正常后每1～4小时监测一次。 4.调节温、湿度 根据体温调节箱内温度、维持相对湿度。 5.观察病情 密切观察小儿面色、呼吸、心率及病情变化。 6.记录 记录并做好暖箱使用情况的交接班。 7.出暖箱条件 小儿体重达到2000g或以上，体温正常；在32℃的暖箱内，小儿穿单衣能保持正常体温；小儿在暖箱内生活了1个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好。 【注意事项】 1.护理操作尽量在箱内集中进行，动作要轻柔，熟练，准确，尽量少开箱门。 2.保持箱内温度稳定，严禁骤然提高暖箱温度，以免小儿体温上升造成不良后果。 3.保持暖箱清洁，使用期间每天用消毒液擦拭暖箱内外，然后用清水再擦拭一遍。用过的暖箱用0.1%苯扎溴铵擦拭后，再用紫外线灯照射。湿化器水箱用水每天更换一次，机箱下面的空气净化垫每月清洗一次。 4.严格执行操作规程，定期检查有无故障，保证绝对安全。随时观察使用效果，如暖箱发出报警信号，应及时查找原因，妥善处理。 2.蓝光箱的应用 在蓝色荧光灯的照射下，体内的非结合胆红素可转变成水溶性的异构体（双吡咯），该物质能迅速由胆道、尿液排除，从而用于治疗高胆红素血症。 【目的】 降低病理性黄疸患儿体内血清胆红素的浓度，预防黄疸加重，预防胆红素脑病的发生。 【操作前准备】 1.用物准备 光疗箱一般以波长450nm左右的蓝色荧光灯最为有效，160～320W为宜。上、下灯管与床面的距离分别是40cm和20cm。准备好遮光眼罩、尿布、体温计、记录单等。 2.光疗箱准备 清洁光疗箱，灯管及反射板应清洁、无灰尘。箱内湿化器水箱内加水至2/3满。接通电源，检查灯管亮度，并使箱温升至患儿适中温度（30～32℃），相对湿度达55%～60%。光疗箱放置在干净，温湿度变化较小、无阳光直射的场所。 3.患儿准备 入箱前清洁患儿皮肤，禁忌在皮肤上涂粉剂和油类。剪短指甲，以防抓伤皮肤。测量患儿体温，必要时测体重，取血检测血清胆红素水平。 4.护士准备 操作前洗手，戴墨镜。 【方法与步骤】 1.入箱操作 将患儿全身裸露，用尿布遮盖会阴部，佩戴护眼罩，抱入已预热好的光疗箱中，记录入箱时间。 2.照射过程 使患儿皮肤均匀受光，尽量广泛照射身体；单面光疗箱一般每2小时更换体位一次，仰卧、侧卧，俯卧交替照射；俯卧时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸；照射时每2～4小时测体温一次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36.5～37.5℃。根据体温调节箱温，如体温超过37.8℃或低于35℃，应暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续光疗；严密观察病情变化，如精神反应、呼吸、脉搏、皮肤颜色和完整性及黄疸进展程度；观 ... ...
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