第二节 正常新生儿的特点及护理 知识要点 1.正常足月新生儿的定义 2.新生儿的特殊生理状态 3.正常新生儿的护理要点与措施 一、正常新生儿的特点 正常新生儿是指出生时胎龄满37周、不满42周；体重在2500～4000g；无任何疾病、无任何畸形的活产新生儿。 （一）外观特点 哭声响亮，皮肤红润；胎毛少，胎脂多；头发分条清楚；耳廓软骨发育好、轮廓清楚；乳头隆起，乳晕清晰，乳房可摸到结节（约3cm）；指（趾）甲达到或长过指（趾）尖；足底有较深的足纹；四肢屈曲，肌张力好；男婴睾丸已降入阴囊，女婴大阴唇完全遮盖小阴唇。 （二）解剖生理特点 1.呼吸系统 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表，节律不规则，约40～50次/分。以腹式呼吸为主，因为胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸时主要靠膈肌运动，呈腹式呼吸。 2.循环系统 新生儿心率波动范围较大，平均120～140次/分，血压平均9.3/6.7kPa（70/50mmHg）。新生儿时期血流分布于躯干和内脏多，四肢少，使其四肢易发凉。 3.消化系统 新生儿胃容量小、呈水平位，贲门括约肌松弛，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。胎粪呈墨绿色糊状，一般生后12小时内开始排泄， 2～3天即可排尽转为正常粪便。若超过24小时无胎粪排出，应检查是否存在肛门闭锁等消化道畸形。 4.血液系统 新生儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量高，以后逐渐下降，血容量在85～100ml/kg；白细胞计数生后第一天可达15～20×109/L，3天后明显下降。分类以中性粒为主，4～6天中性粒细胞与淋巴细胞相近，6天后淋巴细胞占优势。 5.泌尿系统 生后24小时内排尿，如生后48小时仍无尿，需查找原因。新生儿肾小球滤过率低、浓缩功能差，易发生水肿或脱水；肾对酸、碱平衡调节能力不足，易发生代谢性酸中毒。生后头几天，尿色深、稍混、放置后有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶，不需处理。 6.神经系统 新生儿脑相对较大，占体重10%～20%（成人仅2%）。新生儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。足月儿已具有原始的神经反射，如觅食反射，吸吮反射，握持反射，拥抱反射，颈肢反射、交叉伸腿等反射，正常情况下，生后数月这些反射可自然消失，若上述反射减弱、消失、或者数月后仍存在，提示神经系统有病变。 7.免疫系统 新生儿非特异性和特异性免疫功能均不成熟。但新生儿可从母体获得IgG，因此不易患麻疹、白喉等传染病。而免疫球蛋白IgA和IgM不能通过胎盘，因此易患呼吸道、消化道感染。母乳的初乳中含较高免疫球蛋白，可以提高新生儿抵抗力。 8.体温调节 新生儿体温调节中枢功能不完善，体温易随外界的温度变化而变化，体温波动在36～37℃；新生儿皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。寒冷时主要依靠皮下棕色脂肪的代谢产热，产热量相对不足。所以当室温过低时，如不及时保温，可发生寒冷损伤综合征；若环境温度过高，进水不足，可使体温增高，发生“脱水热”。 9.皮肤特点 新生儿出生时皮肤上覆盖一层灰白色胎脂，有保护皮肤和保暖的作用。新生儿皮肤薄嫩，而且血管丰富，易于擦伤而致细菌感染，严重者可导致败血症。 10.能量与体液的代谢 新生儿患病时特别容易发生代谢性酸中毒，需要及时纠正。 （三）新生儿常见的几种特殊生理状态 1.生理性黄疸 生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，10～14天消退。早产儿多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰；早产儿消退较慢，可延至3～4周（详见本章第四节）。 2.生理性体重下降 新生儿出生后第一周（数日内），因进食少，水分丢失多，胎粪排出，而出现体重下降，但不超过10％（一般在3%～9%），10天左右恢复到出生时体重。 3.乳腺肿大和假月经 男、女新生儿在生后3～5天都可出现乳腺肿大，多于生后2～3周消退，切勿强行挤压，以防感染。部分女婴生后5～7天可见阴道流出少量血性分泌物，持续1周 ... ...
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