第三节 早产儿的特点及护理 知识要点 1.早产儿的外观特点 2.早产儿的护理要点与措施 3.早产儿的体温调节特点 早产儿又称未成熟儿，指胎龄满28周至未满37周的活产新生儿。早产儿各个系统发育均不成熟，发病率与死亡率均比正常新生儿高；年龄越小、体重越轻、死亡率越高。 一、早产儿的特点 （一）外观特点 皮肤薄嫩，胎毛多，胎脂少；哭声低弱；头发呈细绒状；耳廓软骨发育不成熟，轮廓不清、紧贴颞骨；乳晕不清，乳腺结节小或无；男婴睾丸未降至阴囊，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇；四肢肌张力低下呈伸直状，指(趾)甲软，未达到指（趾）尖，足底光滑，足纹少。 （二）解剖生理特点 1.呼吸系统 早产儿呼吸中枢发育更不成熟，呼吸浅表而不规则，甚至发生呼吸暂停（即呼吸停止达15～20秒，或虽<15秒，但伴有心率减慢<100次/分并出现发绀）。由于肺发育不成熟，肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病；易发生吸入性肺炎。 2.循环系统 早产儿心率比足月儿快，血压也较足月儿低。 3.消化系统 早产儿吞咽能力差，容易发生呛乳；胃贲门括约肌松弛、胃容量小，易发生溢乳。各种消化酶分泌不足，消化能力弱，但生长发育所需的营养素却相对高，因此更需要合理喂养，以母乳喂养为宜。早产儿肝脏发育不成熟，葡萄糖醛酸转移酶不足，因此生理性黄疸程度重，持续时间长；胎粪排出延迟。 4.血液系统 早产儿红细胞生成素水平低下，先天贮存铁不足，故易发生缺铁性贫血；“生理性贫血”出现早；维生素K 储存少，凝血因子活性低，易发生出血。 5.泌尿系统 早产儿肾小管对醛固酮反应低下，易出现低钠血症。肾小管排酸能力差，易发生代谢性酸中毒。葡萄糖阈值低，易发生糖尿。 6.神经系统 神经系统的功能与胎龄关系密切，胎龄越小，各种原始反射越差。容易发生缺氧而致缺氧缺血性脑病。脑室管膜下胚胎生发层发达而容易导致颅内出血。 7.免疫系统 早产儿体内IgG较足月儿低，其他免疫功能也比足月儿差，更易感染。 8.体温调节 早产儿体温调节功能更不完善，体温更容易随着环境的变化而变化。棕色脂肪少，产热能力差；体表面积相对大，皮下脂肪少，散热多，寒冷时更易出现低体温而致寒冷损伤综合征。同时汗腺发育不成熟，在气温高或者保暖过度时又易引起体温过高。 9.生长发育快 早产儿体重与其他生长发育指标的增长速度较足月儿快，各种营养素需求较足月儿多。故更容易发生佝偻病及贫血等营养性疾病。 二、早产儿的护理 【护理诊断】 1.体温调节无效 与体温调节中枢发育不完善、产热多、散热少有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与吸吮、吞咽能力差、消化功能差有关。 3.不能自主呼吸 与呼吸中枢、呼吸肌、肺发育不完善有关。 4.有感染的危险 与免疫功能不成熟、脐部结扎有关。 5.潜在并发症 出血。 【护理目标】 维持体温在正常范围，使体温不随环境温度的变化而变化；合理喂养满足早产儿的消化功能和生长发育的需要；保持呼吸道通畅，维持有效呼吸；不出现窒息或者出现能及时发现、及时处理；不发生感染；不发生出血或者发生时能被及时发现。 【护理要点与措施】 1.维持体温稳定，注意保暖 （1）室温保持在24～26℃，晨间护理时应达到27～28℃；相对湿度55％～65％。 （2）注意保暖，体重低于2000g者应置于暖箱内，并根据胎龄、日龄及体重将箱温调至适中温度（中性温度）。当体温能维持正常，体重增至2000g以上时可出暖箱，仍要注意箱外保暖。无暖箱条件者可用暖水袋、电热毯、热炕等，但须注意防止烫伤。 （3）各种操作要在远红外线辐射床保暖下集中进行。每日监测体温2～4次。 2.合理喂养，保证营养供给 （1）开奶时间：出生体重在1500g以上而无青紫的早产儿，可于生后2～4小时喂10%葡萄糖水2ml/kg；无呕吐者，可在6～8小时喂乳；出生体重在1500g以 ... ...
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