第四节 新生儿黄疸的护理 宝宝出生后第3天，母亲及亲属因为发现新生儿皮肤颜色及巩膜略微发黄而比较紧张，因此来到预防保健中心咨询。经了解，婴儿精神状态良好，睡眠、吸吮等均无异常。请问：你初步考虑这个刚出生几天的小宝宝出了什么问题？如何处理？如何向家长做好解释工作？ 知识要点 1.新生儿病理性黄疸的主要病因 2.新生儿生理性黄疸、病理性黄疸的特点 3.新生儿病理性黄疸的护理要点与措施 新生儿黄疸是新生儿血清胆红素浓度增高而引起巩膜、皮肤、黏膜及组织黄染的现象，又称为高胆红素血症。分为生理性黄疸与病理性黄疸两大类。引起病理性黄疸的原因有很多，病情严重的可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严重后遗症。 【新生儿黄疸的原因】 1.生理性黄疸的原因 （1）胆红素生成相对较多：胎儿期形成的红细胞数量多且寿命较短、血红蛋白分解快；出生后红细胞破坏多而快，使未结合胆红素生成增多；肝脏等其他组织来源的胆红素也较多。 （2）转运胆红素的能力差：新生儿体内清蛋白含量低，使其联结运送胆红素的能力低。早产儿体内的清蛋白含量更低，所以其转运胆红素的能力更差。 （3）代谢胆红素的能力差：新生儿肝功能发育不完善，肝细胞内摄取胆红素所必需的Y蛋白和Z蛋白含量低，肝细胞对未结合胆红素的转运能力差。肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的含量低、活力不足，不能有效地将未结合胆红素转换成结合胆红素。肝细胞排泄结合胆红素的能力暂时低下，易发生肝内胆汁淤积。 （4）肠肝循环增加：新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的结合胆红素还原成粪胆原和尿胆原；肠壁吸收胆红素增加，使胆红素重新吸收入血。 2.病理性黄疸的原因 （1）感染：新生儿肝炎，大多因病毒（如乙肝病毒）通过胎盘传给胎儿或产程中感染。新生儿败血症、尿路感染及其他感染，是由于细菌毒素加快红细胞破坏，损坏肝细胞所致。 （2）非感染：新生儿溶血症，以ABO系统和Rh系统血型不合最为常见。先天胆道闭锁，肝肠循环受阻，胆红素排泄障碍。母乳性黄疸，粪便延迟排出，红细胞G-6-PD（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶）缺陷症，药物性黄疸（如樟脑丸、维生素K3、K4等）；还有低血糖、缺氧、酸中毒等均可导致病理性黄疸。 【症状与体征】 1.生理性黄疸 是单纯因胆红素代谢特点引起的暂时黄疸，其特点为：①一般情况良好。②足月儿2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，10～14天消退；早产儿多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰。早产儿由于血浆清蛋白偏低，肝脏代谢功能更不成熟，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长至3～4周消退。③每日胆红素浓度升高<85/μmol／L（5mg/dl）。④血清胆红素浓度足月儿<220μmol/L（12.9mg／dl）；早产儿<257μmol／L（15mg／dl）。⑤以未结合胆红素升高为主。 2.病理性黄疸 是由于患儿患某种疾病所致，其特点为：①黄疸出现过早，生后24小时内。②黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周，或者黄疸退而复现。③进展快，每日上升>85μmol／L（5mg／dl）。④程度重或进行性加重，血清胆红素浓度足月儿>220μmol／L（12.9mg／dl）；早产儿>257μmol／L（15mg／dl）。⑤血清结合胆红素>34μmol／L（2mg／dl）。当血清胆红素>342μmol/L(20mg/dl)时，易发生胆红素脑病（又称核黄疸），一般在生后2～7天发生，早产儿更容易发生胆红素脑病。⑥病理性黄疸患儿一般状态不良，伴有原发病的症状，如肝炎、败血症、新生儿溶血症等。 3.不同原因所致黄疸的特点 ①新生儿溶血病，常在生后24小时内出现黄疸，并进行性加重，可同时伴贫血、肝脾肿大等。②新生儿肝炎，起病慢，一般生后2～3周出现黄疸，伴厌食、呕吐、大便色淡、肝脾肿大等。③先天性胆道阻塞，生后1～3周出现黄疸，进行性加重，大便 ... ...
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