第五节 新生儿窒息及其抢救与护理 人们常常以呱呱坠地来形容孩子的诞生，因为哭声宣告了一个活生生的小生命来到世间。宝宝的第一声啼哭表明肺已经张开，胎儿离开母体、开始独立生存。正常情况下，胎儿出生后1钟内就会发出第一声啼哭。如果生后1钟内不哭，说明出现了新生儿窒息，医生就会立即进入紧张的抢救之中。出现这种情况，护士应该如何配合救治？如何预防窒息的发生？ 知识要点 1.新生儿窒息的定义 2.新生儿窒息的症状与体征 3.新生儿窒息的抢救与护理措施 新生儿窒息指产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致胎儿娩出后1分钟内仅有心跳而无自主呼吸或未能建立规律呼吸的缺氧状态。是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，是出生后最常见的一种紧急情况。 【病因与发病机制】 引起胎儿或新生儿缺氧的任何因素都可以引起窒息。常见的有：胎儿羊水吸入或黏液阻塞呼吸道致气体交换障碍；缺氧、滞产、脐带绕颈、产钳术致使胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧缺血致呼吸中枢受到损害；孕妇妊高症、前置胎盘、胎盘早剥等。以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变。 【症状与体征】 根据窒息程度分轻度和重度，以Apgar评分 (见表6-1)为指标，于出生后1分钟、5分钟各评一次。 1.轻度（青紫）窒息 生后1分钟Apgar评分为4～7分。患儿皮肤青紫；呼吸浅表或不规则；心跳慢而有力，80～120次/分；对外界刺激有反应；肌张力好，四肢稍屈；喉反射存在。若抢救不及时，可转为重度窒息。 2.重度（苍白）窒息 生后1分钟Apgar评分为0～3分。患儿皮肤苍白；呼吸微弱或无呼吸；心跳慢而不规律，心率<80次/分；对外界刺激无反应；肌张力低下；喉反射消失。若抢救不及时可致死亡。 生后5分钟Apgar评分对估计预后有重要意义。如评分低于3分，则发生神经系统后遗症可能性大，预后较差。 表6-1 新生儿Apgar评分标准 评 分 标 准 体 征 0分 1分 2分 皮肤颜色 心率（次／分） 呼吸 肌张力 弹足底或插鼻管 青紫或苍白 无 无 松弛 无反应 身体红，四肢青紫 <100 慢，不规则 四肢略屈曲 有些动作如皱眉 全身红 >100 正常，哭声响 四肢活动 哭，喷嚏 温馨提示：8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分重度窒息。分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行评分。如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分。1分钟仅是窒息诊断和分度的依据，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果及预后。 【治疗要点】 1.预防为主 有胎儿窘迫，胎儿娩出有窒息危险时，积极做好抢救和复苏的准备工作。 2.实施复苏 一旦发生及时抢救，迅速而有效地实施ABCDE复苏方案进行抢救。A清理呼吸道；B建立有效呼吸、增加通气量；C维持正常循环；D药物治疗；E评价。其中前三项最为重要，A是根本，B是关键，E评价贯穿整个复苏过程。 【护理诊断】 1.气体交换受损 与羊水吸入、黏液阻塞呼吸道及泌物吸入有关。 2.潜在并发症 缺氧缺血性脑病、颅内出血。 3.恐惧(家长) 与病情危重、预后不良有关。 【护理目标】 新生儿能建立规律的自主呼吸、维持正常生命体征；缺氧症状得到改善，避免出现颅脑损伤等后遗症；家长能正确认识本病、减轻焦虑、情绪稳定。 【护理措施】 1.清理呼吸道 胎儿娩出后，立即挤尽口、咽、鼻部的黏液及羊水；娩出断脐后将新生儿仰卧在预热的抢救台上，肩部垫小软枕使颈部轻微伸仰；用吸管吸出咽部的黏液及羊水，必要时用气管插管吸取，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。要在15～20秒内完成。 2.建立自主呼吸 清理呼吸道后如仍无呼吸，可拍打或轻弹足底、刺激人中等以引起啼哭，刺激其建立呼吸。重度窒息患儿，协助医生作气管插管、人工呼吸。①鼻内插管给氧，氧流量＜2L/分，5～10个气泡/秒，避免气胸的发生。②气管插管加压给氧 ... ...
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