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课件网) 儿科护理 1.如何评估新生儿窒息的轻重程度？ 2.窒息患儿一旦评估后如何急救？ 3.如何预防窒息？ 1.新生儿窒息的定义 2.新生儿窒息的症状与体征 3.新生儿窒息的治疗要点 与护理措施 知 识 要 点 新生儿窒息指产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致胎儿娩出后1min内仅有心跳而无自主呼吸或未能建立规律呼吸的缺氧状态。 病因：胎儿或新生儿缺氧 胎儿羊水吸入或黏液阻塞呼吸道； 脐带绕颈、产钳术等致使胎儿颅内呼吸中枢受到损害；孕妇妊高症、前置胎盘、胎盘早剥等。 【病因与发病机制 】 发病机制：以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变。 根据窒息程度分轻度和重度，以Apgar评分为指标，于出生后1分钟、5分钟各评一次。 1分钟仅是窒息诊断和分度的依据， 5分钟评分有助于判断复苏效果及预后。 【症状与体征】 体 征 0分 1分 2分 皮肤颜色 青紫或苍白 体红，四肢青紫 全身红 心率 无 <100 >100 呼吸 无 慢，不规则 哭声响 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 弹足底或插鼻管 无反应 有些动作如皱眉 哭，喷嚏 新生儿Apgar评分标准 分度 轻度 重度 Apgar评分 4~7分 ０~３分 皮肤颜色 青紫 苍白 呼吸 浅表或不规则 微弱或无 心跳 慢而有力 慢而不规则 心率 80~120次/分 <80次/分 肌张力 好 低下 喉反射 存在 消失 对外界刺激 有反应 无反应 轻度和重度窒息的比较 【治疗要点】 预防为主 ,有胎儿窘迫，胎儿娩出有窒息危险时，做好抢救和复苏的准备。 实施复苏 A-清理呼吸道(根本)； B-建立有效呼吸(关键)； C-维持正常循环； D-药物治疗； E-评价 【护理诊断】 1.气体交换受损 与羊水吸入、黏 液阻塞呼吸道及泌物吸入有关。 2.潜在并发症 缺氧缺血性脑病、 颅内出血。 3.恐惧(家长) 与病情危重、 预后不良有关。 【护理目标】 1.新生儿能建立规律的自主呼吸、维持正常生命体征。 2.缺氧症状得到改善，避免出现颅脑损伤等后遗症。 3.家长能正确认识本病、减轻焦虑、情绪稳定。 【护理要点与措施】 清理呼吸道 胎儿娩出后，立即挤尽口、咽、鼻部的黏液及羊水； 新生儿仰卧，肩部垫小软枕使颈部轻微伸仰； 用吸管吸出咽部的黏液及羊水； 要在15~20秒内完成。 建立自主呼吸 拍打或轻弹足底等刺激其建立呼吸； 重度窒息患儿，气管插管、人工呼吸 给氧：①鼻内插管氧流量＜2L/min；②气管插管加压给氧，一般维持呼吸30次/min； 建立自主呼吸后，拔出气管内插管，给予一般氧气吸入。 【护理要点与措施】 改善并维持循环 给氧后心率仍然＜80次/min，遵医嘱给予1:10000肾上腺素静脉或脐静脉注射，推药后立即加做胸外心脏按压。 仰卧时用双拇指法按压胸骨体下1／3处，按压频率为120次／分，按压深度为胸廓按下1~2cm。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。 【护理要点与措施】 在复苏过程中，要随时评价新生儿情况，以确定进一步采取的抢救方法。 应在30~32℃的抢救床上进行抢救，维持肛温36.5~37℃。 随时评价，注意保暖 【护理要点与措施】 加强新生儿护理，保证呼吸道通畅； 评估有无新生儿缺氧缺血性脑病和颅内出血等并发症的发生； 窒息的新生儿应延迟哺乳，以静脉补液维持营养； 遵医嘱应用抗生素，以预防感染。 复苏后护理 【护理要点与措施】 【健康教育】 提供情感支持，刺激子宫收缩，预防产后出血。 窒息的新生儿延时哺乳，以静脉补液维持营养。 在适当的情况下告知家长患儿目前的情况和可能的预后，帮助家长树立信心。 1.如何评估新生儿窒息的轻重程度？ 2.窒息患儿一旦评估后如何急救？ 3.如何预防窒息？ 生后1分钟Apgar评分 进行评估； 从皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力、机体反应等几方面进行 ... ...
