第六章 新生儿常见疾病及其护理 在这部分内容中需要同学们掌握新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿寒冷损伤综合症、新生儿脐炎、新生儿低血糖、新生儿低钙血症的症状与体征、治疗要点与护理要点与措施。熟悉这些疾病的发病机制。了解新生儿败血症、新生儿破伤风等特殊的表现。 第五节 新生儿低血糖的护理 我们在早产儿护理一节中，强调了出生体重在1500g以上、而无青紫的早产儿应于生后2～4小时喂10%葡萄糖水2ml/kg。你知道这是为什么吗？如果这样的早产儿出现反应低下、喂养困难、嗜睡、发绀、震颤等，请考虑患儿有可能发生了什么情况？应该如何处理？ 知识要点 1.新生儿低血糖的诊断标准 2.新生儿低血糖的护理措施 新生儿低血糖症是指全血血糖低于2.2mmol/L（40mg／dl），是新生儿期常见病，多发于早产儿、低出生体重儿、糖尿病母亲的婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、败血症等。 【病因与发病机制】 糖原储存不足，而消耗增加；胰岛素分泌过多及遗传代谢障碍；颅内出血、胆红素脑病、垂体发育不全、肾上腺皮质功能不全等也可出现低血糖。 1.暂时性低血糖 低血糖持续时间较短，不超过新生儿期。多见于早产儿，由于葡萄糖储存不足所致；还可见于缺氧、败血症、小于胎龄儿等，因葡萄糖无氧酵解利用增多或糖原储存不足；还有患有糖尿病母亲的婴儿因葡萄糖利用增加所致。 2.持续性低血糖 指低血糖持续到婴儿或儿童期。见于胰岛细胞瘤、胰岛细胞增生症等致高胰岛素血症；先天性垂体功能不全等内分泌缺陷性疾病；遗传代谢性疾病。 【症状与体征】 大多数低血糖患儿无临床症状或无特异症状，少数于生后数小时至一周内可出现嗜睡、反应低下、喂养困难、烦躁不安、嗜睡、气急、发绀、哭声异常、肌张力低下、震颤、甚至惊厥、呼吸暂停等非特异性症状，经静脉补充葡萄糖后症状消失，血糖恢复正常。如果反复发作应该考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全等。 【辅助检查】 1.高危儿应在生后4小时内反复监测血糖，以后每隔4小时复查，直至血糖浓度稳定。持续性低血糖者，根据病情测定血胰岛素、胰高血糖素等。 2.高胰岛素血症时可作胰腺B超或CT检查。 【治疗要点】 保持血糖稳定，防止低血糖发生。无症状低血糖者，可口服葡萄糖。若口服无效则改为静脉输注葡萄糖；有症状低血糖者，应静脉注射葡萄糖；每分钟6～8mg/kg。对持续反复低血糖者，除注射葡萄糖外，根据病情可增加氢化可的松、胰高糖素治疗。同时治疗原发病。 【护理诊断】 1.潜在并发症 昏迷、惊厥。 2.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、葡萄糖利用增加有关。 【护理目标】 患儿不发生昏迷与惊厥；合理喂养，保证营养摄入，避免低血糖的发生。 【护理措施】 1.保证能量供给 无症状能进食者，可先进食。如口服不能纠正者，可静脉滴注葡萄糖，根据血糖测定结果调整静脉滴注葡萄糖的速度。早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入。静脉输入葡萄糖时，定期监测血糖变化，及时调整输液速度，保证血糖浓度稳定。 2.预防低血糖的发生 对可能发生低血糖的患儿，生后1小时即喂10%的葡萄糖。 3.对症护理 低体重儿注意保暖；缺氧者给予吸氧；有感染者遵医嘱给予抗感染治疗。 4.密切观察病情变化 监测血糖，观察神志、哭声、呼吸、抽搐等情况，以便及时抢救。出现昏迷、惊厥时立即报告医生、并及时处理。 【健康教育】 尽早给新生儿开奶（生后30min内），吸吮母乳；向家长讲述低血糖的发生原因，指导家长了解低血糖发生时症状和体征的观察；加强新生儿保暖；预防感染。 【同步训练】 1.低血糖症患儿若进食无效改为静脉输注葡萄糖，其速度为每分钟 A.1～2mg/kg B.3～4mg/kg C.5～6mg/kg D.6～8mg/kg E.8～10mg/kg 2.新生儿低血糖症的诊断标准是血糖低于 。 A. 1.8mmol/L ... ...
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