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课件网) 黑龙江医药卫生学校 邱尚瑛 儿科护理 1. 新生儿缺氧缺血性脑病的主要病因 2. 如何判断新生儿缺氧缺血性脑病 3. 如何护理缺氧缺血性脑病的患儿 1. 新生儿缺氧缺血性脑病的主要病因 2. 新生儿缺氧缺血性脑病的症状与体征 3. 新生儿缺氧缺血性脑病的治疗要点 与护理措施 由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症之一，是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。 【病因与发病机制】 ◎ 围生期窒息是本病的主要病因。 母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍，如母亲患有妊娠高血压综合症、大出血、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良等 新生儿缺氧缺血，如新生儿窒息、反复的呼吸暂停、颅内出血、脑水肿、心肺疾病、严重失血、心跳停止等 【病因与发病机制】 脑组织新陈代谢旺盛，脑的能量来源几乎全部由葡萄糖氧化而来。脑缺氧后，脑细胞氧化受损，大量神经细胞死亡，致脑血管自主调节功能障碍。 当血压升高时脑血流灌注过度可致颅内出血；当血压下降时，脑血流减少引起缺血性脑损害。 【症状与体征】 主要表现： 意识障碍、张力改变。 轻度 中度 重度 主要为兴奋、易激惹，拥抱等原始反射活跃、吸吮反射正常，肌张力正常，一般无意识障碍，呼吸平稳，无惊厥。症状24小时后逐渐减轻，多于3天内消失，预后良好。 主要为抑制状态，嗜睡、反应迟钝；肌张力低下、肢体活动减少；常伴惊厥；前囟正常或稍有饱满；原始反射减弱。症状多在生后24~72小时内明显，在一周末至两周内消失，少数患儿会病情恶化或留有后遗症。 主要为昏迷状态，肌张力低下，自发活动消失，频繁惊厥；前囟饱满、紧张；原始反射消失；反复呼吸暂停；瞳孔不等大或瞳孔放大等。症状一般可持续数周，病死率高，存活者多数留有后遗症。 【辅助检查】 1.头颅B超、CT检查与脑电图检查：超声检查比CT更能清楚地显示室管膜下的病变和脑室内出血；CT显示脑软化明显，最适合的检查时间为生后2~5天；脑电图有助于判断脑损伤的程度和预后及惊厥的诊断。 2.血生化：血清肌酸磷酸激酶同工酶升高（正常值<10U/L），提示脑组织受损。 3.磁共振成像（MRI） 有助于确定脑水肿、脑梗塞等脑损伤的具体情况。 【治疗要点】 治疗原则：支持疗法、对症治疗；控制惊厥、减轻脑水肿，维持正常脑代谢。 1.维持良好的通气功能，酌情给氧；纠正酸中毒和低血糖；保证脑组织良好的血液灌注。 2.控制惊厥首选苯巴比妥，顽固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛，使用地西泮时，剂量为0.１~０.３mg／kg，静脉滴注，用药时应注意抑制呼吸的可能性。 3.减轻脑水肿，控制液体量，可用呋塞米１mg／kg静脉推注，严重者可给20％甘露醇。 【护理诊断】 1.低效性呼吸形态 与缺氧缺血致中枢神经 系统损害有关。 2.营养失调: 低于机体需要量 与摄入不足、 早产有关。 3.潜在并发症 颅内压增高、呼吸衰竭。 4.恐惧与焦虑（家长） 与病情严重及预后 不良有关。 【护理目标】 1.患儿能维持正常呼吸和循环，保证 脑组织供氧和供血。 2.加强营养，促使生长发育。 3.不发生颅内压增高与呼吸衰竭， 或者发生时能被及时发现并处理。 1.预防颅内压增高: 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 选择适当的给氧方法，根据患儿缺氧情况，可给予鼻导管吸氧或头罩吸氧，重者可考虑气管插管及机械正压通气。 【护理措施】 2.观察病情: 严密观察患儿神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、神经反射、呼吸、心率等情况及有无惊厥发生，发生的时间、表现等做好记录并及时报告医生。 3.合理喂养: 保证热量供给，根据病情选用喂养方式，必要时鼻饲喂养或静脉营养 向家长介绍疾病的治疗、护理过 ... ...
