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课件网) 黑龙江医药卫生学校 邱尚瑛 儿科护理 我们已经学过了几种能引起小儿惊厥的疾病，如发热、窒息、颅内出血、胆红素脑病、低血糖等都可以引起惊厥。那么你是否知道，血钙降低也可以引起惊厥吗？新生儿低钙血症的主要表现是什么？补钙时需注意哪些方面？如何护理这样的患儿？ 1.新生儿低钙血症的血清总钙浓度 2.新生儿低钙血症的症状与体征 3.新生儿低钙血症的治疗要点与护理措施 知 识 要 点 新生儿正常血钙浓度为2.5mmol/L (10mg/dl)。 当血清钙总量低于1.75mmol/L（7.0mg/dl）或血清离子钙（游离钙）＜0.9mmol/L（3.5mg/dl）时称为低钙血症，是新生儿惊厥的重要原因之一。 【病因与发病机制】 甲状旁腺和降钙素调节异常，出生后磷进入量过多和胎儿储钙不足；出生后母体供钙停止、外源性供钙不足，骨质钙不能入血，导致低钙血症。 有早期低钙血症和晚期低钙血症。 1.早期低钙血症：出生后48小时内发生，常见于早产儿、低体重儿、各种难产、颅内出血、窒息、RDS（新生儿呼吸窘迫综合症）的患儿；或者在应用碱性液纠正酸中毒之后；婴儿饮食中缺乏钙及维生素D等。 2.晚期低钙血症：出生48小时后发生，多见于牛乳喂养的足月儿，由于牛乳中磷的含量高，钙磷比例不适宜，导致血磷偏高、钙吸收偏低，血钙沉积于骨，出现低钙血症。还可见于维生素D缺乏或者先天性甲状旁腺功能低下的婴儿，低血钙持续时间长。 【症状与体征】 临床表现与血钙浓度不平行。 主要表现为神经肌肉兴奋性增高，出现惊跳、手足搐搦；局部或全身惊厥；新生儿抽搐发作时可出现不同程度的呼吸改变、发绀等症状；严重者出现喉痉挛而窒息。在惊厥发作间歇期患儿神志清楚，一般情况良好，但肌张力可稍高。 【辅助检查】 血清总钙<1.75mmol／L（7.0mg／dl）； 血清游离钙<0.9mmol／L（3.5mg／dl）； 血清磷>2.6 mmol／L（8mg／dl）； 碱性磷酸酶多正常； 心电图QT间期延长提示低钙血症 早产儿>0.2秒 足月儿>0.19秒 【治疗要点】 ◎补充钙剂、抗惊厥。 ◎用钙剂有特效： 应用10%葡萄糖酸钙，剂量是每次1.0~2.0ml/kg，用5%葡萄糖液稀释1倍后静脉缓慢推注，速度＜1ml/min。必要时6~8h后重复用量1次。 【护理诊断】 ◎有窒息的危险 与血钙降低、惊厥、喉痉挛有关 【护理目标】 ◎患儿血钙维持正常，不发生惊厥和窒息 【护理要点与措施】 1.维持血钙正常 遵医嘱补充钙剂，10%葡萄糖酸钙药用5~10%葡萄糖液稀释至少1倍，静脉推注，速度＜1ml/min，专人监护；当心率＜80/min应停用。 确保输液通畅：发现药液外溢，要立即停止注射，局部用25~50%硫酸镁湿敷。 正确用药：惊厥停止后可口服10%氯化钙1~2g／d，服前应用糖水稀释，以减少对胃的刺激，口服补钙要在两次喂奶之间给药，禁忌与牛奶搅拌在一起服用，以免影响吸收。 2.调整饮食 因母乳中钙磷比例适当，有利于肠道内钙的吸收，故应提倡母乳喂养或应用钙磷比例适当的配方乳。 3.备好急救物品 备好吸引器、氧气、气管插管、气管切开等急救物品。 【护理要点与措施】 【健康教育】 注意孕期营养，妊娠最后3个月，应该多食含钙剂、维生素D丰富的食物，定期检查、预防早产，多晒太阳。 出生后鼓励母乳喂养；按时补充钙剂与维生素D。 1.新生儿低钙血症的诊断标准是血钙低于 A.1.75 mmol／L B.1.88 mmol／L C.0.9mmol／L D.2.2 mmol／L E.2.75 mmol／L 2.晚期低钙血症常发生在出生_____发生，多见于_____. 48小时后 牛乳喂养的足月儿 【执业资格考试链接】 1.新生儿低钙血症时静脉推注葡萄酸钙的护理措施中哪项不妥 A.选择粗直的静脉推注 B.剂量为2ml/kg C.经稀释后静脉推注 D.推注时监测心率 E.快速推注以短时间升高血钙浓度 2.为患有低钙血症新生儿静脉推注葡萄 ... ...
