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课件网) 黑龙江医药卫生学校 邱尚瑛 儿科护理 儿科护理 患儿4个月。睡眠时常烦躁哭闹，难以入睡，有枕秃和颅骨软化，临床诊断为佝偻病。遵医嘱给与维生素D330万U肌注后突然发生全身抽搐，先后发作3次，每次约20～60秒，发作停止时精神如常，体重6.5kg，体温37.9℃。实验室检查：血清钙1.65mmol/L。 请问该患儿为什么肌注维生素D后会出现抽搐？我们遇到这种情况应如何处理？怎样防止或者避免此类症状的发生？在给佝偻病患儿使用维生素D时，应该特别注意哪些问题？ 维生素D缺乏性手足搐搦症主要病因和直接原因是什么？ 2.维生素D缺乏性手足搐搦症的主要临床表现有哪些？ 3. 如何预防小儿发生手足搐搦？ 1.手足搐搦症主要病因和直接原因 2.手足搐搦症的症状与体征、护理诊断 3.手足搐搦症辅助检查、治疗要点 4.手足搐搦症的预防、护理要点与措施 重 要 知 识 点 小儿维生素D缺乏性手足搐搦症病因： 维生素D缺乏致使血中钙离子浓度降低导致神经肌肉兴奋性增高。 主要表现床：惊厥、喉痉挛或手足搐搦 发病年龄：多见于4个月至3岁婴儿。 引起惊厥、喉痉挛或手足搐搦的直接原因： 血清离子钙降低。 1.维生素D缺乏 2.未能及时补钙 3.食用含磷过高的 奶制品 4.发热、感染细胞 分解释放磷 5.受pH的影响 【病 因】 维生素D缺乏早期，钙吸收减少，血钙下降，而甲状旁腺调节反应迟钝，骨钙不能及时游离入血，致使血钙下降。 春夏季节小儿接触日光增多或者佝偻病患儿进行日光浴、接受维生素D治疗等，未能及时补钙，肠道吸收钙不足，同时骨骼加速钙化，大量钙盐沉积于骨骼，使血钙下降。 人工喂养儿长期使用含磷过高的奶制品，导致高血磷、低血钙。 发热、感染或者饥饿时，组织细胞分解释放磷，使血磷升高，抑制25-（OH）D（25羟维生素D）转化为1，25-（OH）D2而致钙离子下降。 血清钙离子水平还受pH的影响，pH升高，钙离子降低。 典型症状为惊厥、喉痉挛、手足搐搦；常伴有烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗等。 【症状与体征】 【症状与体征】 1.惊厥发作：多见于婴幼儿。两眼上翻、四肢及面肌抽动、神志不清；持续数秒至数分钟，发作为数日一次至一日数次或数十次不等。发作停止后意识很快恢复，神志萎靡而入睡；醒后活泼如常；无发热。发作轻者仅有短暂的眼球上翻和面肌抽动，神志清楚。 2.喉痉挛：多见于2岁以下小儿，喉部肌肉、声门突发痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣；严重者可发生窒息而导致死亡。 【症状与体征】 芭蕾舞足 助产士手 3.手足搐搦 多见于较大婴儿、幼儿和年长儿。手足肌肉突然出现痉挛呈弓状，手腕屈曲，为”助产士手”；踝关节僵直、足趾弯曲向下，为“芭蕾舞足”；发作停止后，活动自如。 【症状与体征】 4.特殊体征(又被称为隐性体征): 面神经征；腓反射；陶瑟征。 【症状与体征】 【辅助检查】 血钙＜1.75～1.88mmol/L (7.0～7.5mg/dl)， 或者血清离子钙浓度＜1mmol/L (4mg/dl)， 血磷正常或者偏高。 【治疗要点】 治疗原则是止惊、补钙、给维生素D。方法是先止惊、后补钙、然后给予维生素D。 1.紧急处理: 控制惊厥与喉痉挛，迅速使用镇静剂，10%水合氯醛保留灌肠或地西泮0.1～0.3mg/kg肌肉或静脉注射；加压吸氧。 【治疗要点】 2.补充钙剂和维生素D：10%葡萄糖酸钙 5～10ml，用10～25%葡萄糖液稀释1～3倍后缓慢推注；或者静脉滴注。惊厥发作时，每日注射1～2次。 惊厥、喉痉挛发作控制后或末期，给10%氯化钙5～10ml，用糖水稀释3～5倍后口服，每日3次，连服3～5天后改服10%葡萄糖酸钙。惊厥控制后，应用钙剂的同时口服维生素D。 【护理诊断】 1.有窒息的危险 与惊厥、喉痉挛发作有关。 2.有受伤的危险 与惊厥、手足搐搦发作致舌咬伤、肢体碰伤、皮肤 ... ...
