《儿科护理》第7章 第3节 维生素D缺乏性手足搐搦症患儿的护理（含同步训练与执业资格考试模拟试题+答案）

中小学教育资源及组卷应用平台 第七章 营养性疾病患儿的护理 婴幼儿的营养与儿童的生长发育关系非常密切，喂养不当、户外活动少、日照不足等都可以影响小儿的正常生长发育，甚至患病。这一章我们要学习的内容就是有关营养性疾病患儿的护理。首先，要学习的内容就是幼儿期由于喂养不当而致的小儿营养不良。 请看病历：宝宝12个月了，牛乳喂养，未添加辅食。近四个月食欲差、精神不振、体重6.6kg、消瘦；皮下脂肪的厚度为0.2cm。经医生检查后诊断为中度营养不良。对这样的宝宝应该如何护理？对宝宝的家长应该如何给予正确的指导？怎样预防小儿营养不良？在饮食护理方面应注意哪些问题？相信同学们在学习后，就会得出正确的答案。 第三节 维生素D缺乏性手足搐搦症患儿的护理 小宝宝4个月，睡眠时常烦躁哭闹，难以入睡，有枕秃和颅骨软化，临床诊断为佝偻病。遵医嘱给宝宝肌注维生素D330万U后突然发生全身抽搐，先后发作3次，每次约20～60秒，发作停止时精神如常，体重6.5kg，体温37.9℃。实验室检查：血清钙1.65mmol/L。请问为什么给宝宝肌内注射维生素D后会出现抽搐？我们遇到这种情况应如何处理？怎样防止或者避免此类症状的发生？在给佝偻病患儿使用维生素D时，应该特别注意哪些问题？请带着这些问题学习本节内容，相信你会得出在正确的答案。 知识要点1.维生素D缺乏性手足搐搦症主要病因和直接原因2.维生素D缺乏性手足搐搦症的症状与体征、护理诊断3.维生素D缺乏性手足搐搦症辅助检查、治疗要点4.维生素D缺乏性手足搐搦症的预防、护理要点与措施 小儿维生素D缺乏性手足搐搦症是由于维生素D缺乏致使血中钙离子浓度降低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足搐搦等表现。多见于4个月至3岁婴儿。 【病因与发病机制】 由于维生素D缺乏使血清离子钙降低而导致神经肌肉兴奋性增高。因此，血清离子钙降低是引起惊厥、喉痉挛或手足搐搦的直接原因。下列情况可使血钙下降。。 1.维生素D缺乏早期，钙吸收减少，血钙下降，而甲状旁腺调节反应迟钝，骨钙不能及时游离入血，致使血钙下降。 2.春夏季节小儿接触日光增多或者佝偻病患儿进行日光浴、接受维生素D治疗等，未能及时补钙，肠道吸收钙不足，同时骨骼加速钙化，大量钙盐沉积于骨骼，使血钙下降。 3.人工喂养儿长期使用含磷过高的奶制品，导致高血磷、低血钙。 4.发热、感染或者饥饿时，组织细胞分解释放磷，使血磷升高，抑制25-（OH）D（25羟维生素D）转化为1，25-（OH）D2而致钙离子下降。 5.血清钙离子水平还受pH的影响，pH升高，钙离子降低。 【症状与体征】 典型症状为惊厥、喉痉挛、手足搐搦；常伴有烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗等。 1.惊厥发作 多见于婴幼儿。两眼上翻、四肢及面肌抽动、神志不清；持续数秒至数分钟，发作为数日一次至一日数次或数十次不等。发作停止后意识很快恢复，神志萎靡而入睡；醒后活泼如常；无发热。发作轻者仅有短暂的眼球上翻和面肌抽动，神志清楚。 2.喉痉挛 多见于2岁以下小儿，喉部肌肉、声门突发痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣；严重者可发生窒息而导致死亡。 3.手足搐搦 多见于较大婴儿、幼儿和年长儿。手足肌肉突然出现痉挛呈弓状，手腕屈曲、手指僵直、拇指内收贴近掌心（被称为”助产士手”）；踝关节僵直、足趾弯曲向下（被称为”芭蕾舞足”）；发作停止后，活动自如。 4.特殊体征（隐性体征） （1）面神经征：不发作时，通过刺激神经肌肉可引出面神经征，用扣诊锤轻击患儿面部的颧骨弓与口角间，眼睑、口角抽动为阳性。新生儿可呈假阳性。 （2）腓反射：用扣诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上方，足向外侧收缩为阳性。 （3）陶瑟征：用血压计袖带包裹上臂后打气，当压力在收缩压与舒张压之间时，5分钟之内患儿该手抽搐为阳性。 ... ...