中小学教育资源及组卷应用平台 第八章 急性传染病患儿的护理 第三节 水痘患儿的护理 上一节课，我们学习了麻疹患儿的护理，这一节课我们还要继续学习出疹性疾病中水痘患儿的护理。那么水痘与麻疹在传播途径方面是否有相同或者相似的地方？水痘的皮疹有何特点？应该采取哪些护理措施？在用药方面需要特别注意哪些问题？如何给家长进行指导？ 知识要点 1.水痘的病因与皮疹特点 2.水痘的典型症状、体征与并发症 3.水痘的预防、护理诊断与护理措施 水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性出疹性传染病，其传染性极强。以发热及成批出现周身性红色斑疹、丘疹、疱疹、痂疹为特征。其皮疹特点是皮肤粘膜分批出现斑疹、丘疹、疱疹和结痂，并在同一时间可见四期皮疹并存。该病为自限性疾病，患病后可获得持久性免疫力，一般不会再次感染。但也有在多年后感染复发而出现带状疱疹的病例。易感儿发病率可达95%以上，学龄前儿童多见。 【病因与发病机制】 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性传染病。在体外抵抗力弱，不耐酸、不耐热，对乙醚敏感，容易被消毒剂灭活；病毒不能在痂皮中存活。 水痘-带状疱疹主要通过空气飞沫或者直接接触侵入机体，在呼吸道粘膜细胞中复制，而后进入血流，形成病毒血症。在单核-巨噬细胞系统内再次繁殖后侵入血液，引起病毒血症而使机体发病。由于病毒入血是间歇性的，所以患儿皮疹分批出现、并且各期皮疹会同时存在。皮肤病变仅限于皮棘细胞层，造成表皮棘细胞变性、水肿，细胞裂解、液化、渗入而形成水疱。皮肤损伤表浅，因此脱屑后不留瘢痕。 【流行病学】 水痘病人是唯一的传染源。冬末、春初多发，主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传播，传染性很强，集体机构中的易感者接触后80%～90%发病。出疹前24小时至疱疹全部结痂之前均具有传染性。任何年龄均可感染，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见。 【症状与体征】 典型水痘的潜伏期14～16天。年长儿皮疹出现前1～2日可有发热、头痛、咽痛、咳嗽、周身不适、乏力等前驱症状，发热1～2日后即进入发疹期。婴幼儿一般可无前驱期症状，皮疹和全身症状多同时出现。多数患儿伴有食欲减退以及上呼吸道症状。皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。 水痘的典型特点是按斑疹、丘疹、疱疹、结痂的顺序演变，连续分批出现，四种皮损在同一区域可同时存在。其次是皮疹痒感重、向心性分布、躯干多、四肢少。疱疹略呈椭圆形，周围发红；当疱疹开始干结时红晕消退，皮疹往往很痒。水痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱疹壁较薄易破。水痘皮损表浅，按之无坚实感，数日后从疱疹中心开始干结，最后成痂，经1～2周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘢痕。部分患儿口腔、咽喉、结膜和生殖器等处黏膜可出现浅表的疱疹，容易破溃，破溃后形成溃疡，伴疼痛。 【并发症】 继发性皮肤细菌感染（局部皮疹化脓性继发感染、蜂窝织炎）、水痘脑炎、肺炎等。 【辅助检查】 外周血白细胞总数正常或稍高。疱疹涂片检查可发现多核巨细胞及核内包涵体。 【治疗要点】 主要是对症治疗，降温、止痒、早期使用抗病毒药物，首选阿昔洛韦。给予镇痛剂等减轻痒感；可用B12肌内注射，如有高热者可用物理降温或适量退热剂，忌用阿司匹林以免增加发生Reye综合征的危险。在水痘出疹期，禁用糖皮质激素，以防病毒播散。 【护理诊断】 1.皮肤完整性受损 与水痘病毒、继发细菌感染有关。 2.有感染的危险 与免疫功能下降有关。 3.有传播感染的危险 与隔离不当及疱液排出病毒有关。 4.潜在并发症 肺炎、脑炎等。 【护理目标】 患儿不发生抓挠、皮肤完整性良好；不出现其他小儿由于接触患儿而感染水痘；患儿无感染、无并发症发生或发生轻微 ... ...
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