中小学教育资源及组卷应用平台 第八章 急性传染病患儿的护理 第六节 中毒型细菌性痢疾患儿的护理 案例：17个月的幼儿，发热，由于2小时前惊厥发作2次被收入院。查体：体温39.3℃，脉搏140次/分，呼吸38次/分，血压90/50mmHg；患儿处于昏迷状态，神志不清，不能应答，面色灰白，口唇发绀，四肢末梢发凉；双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。很显然，该患儿目前出现了休克的症状，请问：你认为该患儿的症状有可能是什么原因引起的？护士应该如何配合医生进行积极地抢救？应该采取怎样的护理措施？ 知识要点 1.中毒型细菌性痢疾的病因 2.中毒型细菌性痢疾的分型、症状与体征 3.中毒型细菌性痢疾的护理诊断与护理措施 细菌性痢疾是由志贺菌属引起的肠道传染病，中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤，临床以突发高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷，迅速发生循环衰竭和(或)呼吸衰竭为特征。而早期肠道症状可很轻或无。全年均可发病，7～9月为发病的高峰季节。以2～7岁体质较好的儿童多见。该病来势凶猛，变化迅速，如抢救不及时，会很快死亡。 【病因与发病机制】 病原菌为痢疾杆菌引起，属志贺菌属革兰阴性杆菌，对外界环境抵抗力较强，耐寒、耐湿。在水果、蔬菜中能存活10天左右，在牛奶中存活20天，在阴暗潮湿或冰冻的条件下，可存活数周；但是加热60℃，10分钟；日光照射30分钟及用各种消毒剂消毒均可灭活。 痢疾杆菌经口进入结肠，侵入肠黏膜上皮细胞和粘膜固有层，在局部迅速繁殖并裂解，产生大量内毒素，形成内毒素血症，引起周身和(或)脑的急性微循环障碍，发生休克和(或)脑病。抽搐的发生与神经毒素有关。 【流行病学】 痢疾病人及带菌者为传染源，夏、秋季为发病高峰，通过粪-口途径传播，人群普遍易感，多见于2～7岁小儿。 【症状与体征】 潜伏期通常为1～2天，但可短至数小时。起病急骤，突然高热；体温可达40℃以上；反复惊厥、嗜睡、昏迷；迅速发生呼吸和循环衰竭。发病早期肠道症状多不明显或缺如。根据临床特点可分为4种类型： 1.休克型（周围循环衰竭型) 患儿主要表现面色苍白、肢端厥冷、脉搏细速、血压正常或偏低、脉压小；随着病情进展出现口唇、指端发绀、皮肤花纹、血压明显降低或测不出、心音低钝、少尿或无尿。 2.脑型 以神志不清、反复惊厥、昏迷为主要表现。早期有嗜睡、呕吐、头痛；随之出现瞳孔大小不等，对光反射消失，呼吸节律不整、甚至呼吸停止。 3.肺型 主要表现为进行性呼吸困难。常由脑型或休克型基础上发展而来。 4.混合型 同时或先后出现以上两型或三型的表现，病情最重、病死率高。 【辅助检查】 血常规检查，白细胞总数与中性粒细胞增高；有黏液脓血便的患儿，大便常规镜检可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。粪便培养出痢疾杆菌是确诊的最直接依据。 【治疗要点】 迅速扩充血容量，纠正酸中毒；改善微循环、维持水、电解质平衡；首选20％甘露醇降低颅内压、降温、止惊；选用敏感抗生素控制感染；吸氧、保持气道通畅。 【护理诊断】 1.体温过高 与毒血症有关。 2.组织灌流量改变 与毒血症致微循环障碍有关。 3.潜在并发症 颅内压增高症、呼吸衰竭。 4.有传播感染的危险 与消化道排出病原体和消毒不严有关。 5.焦虑 与病情危重有关。 【护理目标】 患儿体温下降并维持正常范围；脉搏细速、血压下降、少尿等微循环障碍的表现消失；发生颅内压增高症、呼吸衰竭等并发症时能及时发现；不发生其他人感染；家长情绪稳定。 【护理要点与措施】 1.抗休克，维持有效血液循环 患儿取仰卧中凹位，注意保暖，记录24小时液体出入量，密切观察生命体征与神志的变化。建立有效静脉通路，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。 2.降低并维持正常体温 绝对卧床休息，监测体温，高热采用物理降温或遵医嘱给 ... ...
~~ 您好，已阅读到文档的结尾了 ~~
