《儿科护理》第10章 第3节 急性感染性喉炎患儿的护理 学案（含同步训练与执业资格考试模拟试题+答案）

中小学教育资源及组卷应用平台 第十章 呼吸系统疾病患儿的护理 呼吸系统疾病是小儿中最常见的，占住院患儿的1/4、占门诊患儿的60%～70%、流行季节可高达90%。这一章我们就来学习呼吸系统的常见疾病。同学们需要掌握的是急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、小儿支气管肺炎的主要症状与体征及治疗要点与护理措施。对于患有呼吸系统疾病的患儿应该如何给予良好的护理，首先让我们来复习有关基础知识。 第三节 急性感染性喉炎患儿的护理 两岁宝宝，由于发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、烦躁不安而入院。查体：体温38.3℃，安静时有吸气性喉鸣和三凹征，双肺可闻及支气管呼吸音，心率加快。显然，宝宝是喉部出了问题，他是患了急性感染性喉炎。该病起病急、病情进展快，易并发喉梗阻而引起窒息，处理不当可危及生命。我们应该对这个小宝宝如何护理呢？ 知识要点 1.急性感染性喉炎的症状与体征 2.喉梗阻的分度及临床表现与体征、治疗要点 3.急性感染性喉炎的护理诊断、护理要点与措施 急性感染性喉炎是指喉部粘膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。冬春季多发，多见于婴幼儿。大都为上呼吸道感染的一部分。 【病因与发病机制】 因病毒或细菌感染引起，常继发于上呼吸道感染，也可继发于某些急性传染病，如流行性感冒、麻疹、百日咳等。由于小儿喉部解剖生理特点，加之小儿喉部神经较敏感，在受到刺激后容易引起痉挛，导致喉腔狭窄；炎症时常引起充血、水肿而出现不同程度的喉梗阻。病变主要发生于声门下腔，声门下腔粘膜水肿，重者粘膜下可发生蜂窝组织炎、化脓或坏死，粘膜因溃疡可大面积缺损。炎症继续发展可致气管及呼吸道其他部位的感染。 【症状与体征】 起病急，症状重，可有发热，犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性呼吸困难、吸气性喉鸣和三凹征；严重时可出现紫绀，烦躁不安，面色苍白，心率加快；咽部充血。一般白天症状轻，夜间症状重，入睡后因喉部肌肉松弛、分泌物阻塞导致症状加重。喉梗阻若不及时抢救，可因吸气困难而窒息致死。按吸气性呼吸困难的轻重，可将喉梗阻分为四度（见表10-2）。 表10-2 喉梗阻的分度 分度 临床表现 体征 Ⅰ度 仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难 呼吸音及心率无改变 Ⅱ度 安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难 可闻候传导音及支气管呼吸音，心率稍快 Ⅲ度 喉鸣、吸气性呼吸困难，烦躁不安、口唇、指趾端发绀，双眼圆睁，惊恐万状，出汗，面色苍白 呼吸音明显减弱，心音低钝，心率很快 Ⅳ度 严重呼吸困难，渐显衰竭、昏睡、甚至濒死状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰 呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱、低钝，心律不齐、血压下降 【辅助检查】 1.间接喉镜 可见喉部黏膜弥漫性充血、肿胀，声带呈淡红色或鲜红色，声带水肿。游离缘变钝，发声时，两侧声带不能紧闭。 2.间接喉镜 （用于小儿不合作，不能行间接喉镜检查者）可见喉粘膜充血、肿胀，尤以声门下区为重，致使声门下区变窄。黏膜表面附有黏稠性分泌物。 【治疗要点】 治疗原则是保持呼吸道通畅、控制感染、对症处理、使用肾上腺皮质激素，如口服泼尼松或静点地塞米松、氢化可的松等；必要时行气管切开术。可用抗生素加糖皮质激素或加入少许肾上腺素、1%麻黄素进行超生雾化吸入，以减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。可静脉给予足量抗生素抗控制感染，常用青霉素、氨基糖甙类、头孢菌素类。同时采取对症治疗，缺氧者予以吸氧，烦躁不安者可用镇静剂，但不宜使用氯丙嗪。掌握气管切开术的时机。经上述处理仍有严重缺氧或有III度以上喉梗阻者，应行气管切开术。 【护理诊断】 1.低效性呼吸型态 与喉头水肿有关。 2.有窒息的危险 与喉水肿致喉梗阻有关。 3.焦虑（家长） 与呼吸困难不能缓解有关。 【 ... ...