《儿科护理》第10章 第6节 急性呼吸衰竭患儿的护理 学案（含同步训练与执业资格考试模拟试题+答案）

中小学教育资源及组卷应用平台 第十章 呼吸系统疾病患儿的护理 呼吸系统疾病是小儿中最常见的，占住院患儿的1/4、占门诊患儿的60%～70%、流行季节可高达90%。这一章我们就来学习呼吸系统的常见疾病。同学们需要掌握的是急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、小儿支气管肺炎的主要症状与体征及治疗要点与护理措施。对于患有呼吸系统疾病的患儿应该如何给予良好的护理，首先让我们来复习有关基础知识。 第六节 急性呼吸衰竭患儿的护理 呼吸衰竭是小儿临床疾病的危重症候，死亡率高。掌握急性呼吸衰竭的症状与体征、及时发现、采取正确的护理措施、配合医生对患儿进行及时的救治，可降低患儿的死亡率。 知识要点1.急性呼吸衰竭患儿的症状与体征2.急性呼吸衰竭患儿的护理诊断2.急性呼吸衰竭患儿的治疗要点与护理措施 急性呼吸衰竭简称呼衰，是由于呼吸中枢或呼吸器官病变引起通气或换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留而致的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症，有中枢性呼吸衰竭和周围性呼吸衰竭，是小儿时期常见的急症之一，愈后较差，死亡率高。 【病因与发病机制】 1.中枢性呼吸衰竭 由呼吸中枢病变引起，如颅内感染、颅内出血、脑损伤、肿瘤、颅内压增高等；各种中毒引起，如吗啡、巴比妥等药物中毒；重度酸中毒；一氧化碳中毒等。 2.周围性呼吸衰竭 由呼吸器官或呼吸肌的病变引起，如急性喉炎、气管异物、肺炎、哮喘、肺水肿、肺不张、呼吸窘迫中综合症、脊髓灰质炎伴呼吸肌麻痹、重症肌无力等。 无论是中枢性呼吸衰竭还是周围性呼吸衰竭均造成通气和（或）换气障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒；出现脑水肿、心肌收缩无力、心排血量减少、血压下降等。 【症状与体征】 起病急骤，表现为发绀、呼吸困难、呼吸不规则、节律不整等症状；患儿除有原发病的症状外，主要是呼吸系统症状及低氧血症和高碳酸血症引起的一系列脏器功能紊乱的表现。 1.呼吸困难 是最早、最突出的表现。中枢性呼吸衰竭者表现为呼吸节律不齐，深浅不均，出现潮式呼吸、叹息式呼吸、双吸气、呼吸暂停及下颌呼吸等。周围性呼吸衰竭主要表现为呼吸频率加快、鼻翼煽动、三凹征等。上呼吸道梗阻以吸气性呼吸困难为主；下呼吸道梗阻以呼气性呼吸困难为主；呼吸肌麻痹者呼吸浅表无力。 2.其它症状 由于缺氧出现发绀；高碳酸血症时，可以出现皮肤潮红、口唇樱桃红色；早期血压可升高、心率增快；严重时转为心音低钝、心率减慢、心律不齐、心排血量减少、血压下降、甚至休克；可有意识障碍、抽搐等；低氧可以导致内脏血管应激性收缩，消化道出血和坏死，肝功能损害出现代谢酶异常增高，肾脏功能损害可出现蛋白尿、少尿和无尿等症状。呼吸衰竭后期视神经受到压迫时，可以出现瞳孔不等大改变。 【并发症】 重症患儿可发生心力衰竭、心源性休克、消化道出血、急性肾功能衰竭、脑疝等。 【辅助检查】 血气分析 动脉氧分压（PaO2）≤50mmHg（6.65kPa），二氧化碳分压PaCO2≥50mmHg（6.65kPa）。 血液生化 低钾、高钾、低钠、低氯、低钙。 【治疗要点】 改善呼吸功能，保持呼吸道通畅；促进氧气的吸入和二氧化碳的排出；纠正酸碱失衡及电解质紊乱；维持重要器官（心、脑、肾、肺、肝）的功能；治疗原发病；预防、控制感染。 【护理诊断】 1.气体交换受损 与肺通气与肺换气功能障碍有关。 2.清理呼吸道无效 与呼吸功能受损、呼吸道分泌物黏稠积聚、无力咳嗽有关。 3.不能维持自主呼吸 与呼吸机麻痹及呼吸中枢功能障碍有关。 4.潜在并发症 心力衰竭、肺性脑病、消化道出血、急性肾功能衰竭、休克等。 5.焦虑（家长） 与患儿病情危重、担心患儿生命安危有关。 【护理目标】 1.呼吸困难、发绀等缺氧症状缓解或消失、血气分析结果恢复正常。 2.痰液能及时清 ... ...