《儿科护理》第11章 第2节 先天性心脏病患儿的护理 学案（含同步训练与执业资格考试模拟试题+答案）

中小学教育资源及组卷应用平台 第十一章 循环系统疾病患儿的护理 我们刚刚学完呼吸系统疾病患儿的护理，知道小儿肺炎容易累及循环系统，严重的小儿肺炎可能会合并心衰；同时，先天性心脏病患儿也很容易引起呼吸系统感染。本章的主要内容是有关循环系统最常见的先天性心脏病，同学们通过学习可以了解小儿先天性心脏病的特点、主要临床症状与体征，对于这样的患儿我们应该如何正确地实施护理。 第二节 先天性心脏病患儿的护理 案例：女婴贝贝，11个月，皮肤黏膜略显苍白，吸吮、哭闹时皮肤略有青紫，体格瘦小。3天前因患“上感”，去当地诊所就医，用药不详；夜间发热加重，伴咳嗽、气促、口周发绀，来院就诊。查体：体重7 kg，体温38℃，肺部听诊有少量细湿啰音，胸骨左缘3～4肋间闻及IV～V级全收缩期杂音、伴有震颤，肺动脉瓣第二心音亢进。试问：贝贝由于何种原因而出现上述症状？其依据是什么？贝贝有无并发症的存在？应该采取哪些护理措施？ 知识要点1.先天性心脏病的分型及病理生理2.先天性心脏病的症状与体征及并发症3.先天性心脏病患儿的护理诊断及护理措施 先天性心脏病简称先心病，是小儿心脏病中最常见的，其原因是胎儿时期心脏及大血管发育异常而导致的先天畸形。其中室间隔缺损最多见，其次为房间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉狭窄；青紫型先天性心脏病中最常见的、存活最多的是法洛四联症。近些年来，由于心导管检查、心血管造影术和超声心动图等的应用，以及在低温麻醉和体外循环下心脏直视手术的开展，加之良好的护理措施的实施，使先天性心脏病的愈后都有了显著的进步。 【病因与诱发因素】 在胎儿心脏发育阶段，若有任何因素影响心脏胚胎发育，即可造成先天性心脏病。影响胚胎发育的因素有很多，具体病因尚未完全明确，但遗传和环境因素的共同作用可影响心脏的胚胎发育。遗传因素主要包括染色体易位与畸变、单一基因突变、多基因突变等。如21-三体综合征（先天愚型）患儿50%同时伴有先天性心脏病。环境因素中主要的是宫内感染，如母孕早期患风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等。此外，孕妇患糖尿病等代谢性疾病；服用某些药物，如抗癌、致畸型的药物（环磷酰胺、氨甲喋呤、甲糖宁）、抗癫痫等药物；孕母妊娠早期接触过大量放射线；酗酒、吸食毒品均可能与本病有关。 【分型与病理生理】 根据左右心腔或大血管间有无直接分流及分流方向，将先心病分为三类： 1.左向右分流型（潜伏青紫型） 在左右心腔或大血管间有异常通路及分流，正常情况下体循环压力高于肺循环，所以血液从左向右分流而不出现青紫。当屏气、剧烈哭闹或患肺炎时，肺动脉和右心室压力增高并超过左心压力时，血液自右向左分流而出现暂时性青紫，故此型又称潜伏青紫型。常见的有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。 ①室间隔缺损 心室收缩时体循环阻力远高于肺循环，故部分血液自左心室经缺损口分流入右心室至肺循环，致使右心室、肺循环、左心房、左心室容量负荷均增加，流向主动脉（体循环）的血流减少。②房间隔缺损 左心房血液向右心房分流，分流量大小取决于缺损的大小和两侧压力差。分流明显时，致使右心房、右心室、肺循环的容量负荷增加，而流向左心室、主动脉（体循环）的血流减少。③动脉导管未闭 由于收缩还是舒张期主动脉压力均高于肺动脉，故主动脉血液全期向肺动脉分流，致使肺循环、左心房、左心室、主动脉弓血流量增加，经降主动脉流向下半身的血流减少，临床出现差异性青紫。 温馨提示：动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉（降主动脉起始部）间的正常通道，即是胎儿血液循环的重要通道。动脉导管未闭多见于早产儿。出生后约15小时发生功能性关闭，出生后一年在解剖学上应完全关闭。若持续开放并出现血液分流 ... ...