《儿科护理》第11章 第3节 病毒性心肌炎患儿的护理 学案（含同步训练与执业资格考试模拟试题+答案）

中小学教育资源及组卷应用平台 第十一章 循环系统疾病患儿的护理 我们刚刚学完呼吸系统疾病患儿的护理，知道小儿肺炎容易累及循环系统，严重的小儿肺炎可能会合并心衰；同时，先天性心脏病患儿也很容易引起呼吸系统感染。本章的主要内容是有关循环系统最常见的先天性心脏病，同学们通过学习可以了解小儿先天性心脏病的特点、主要临床症状与体征，对于这样的患儿我们应该如何正确地实施护理。 第三节 病毒性心肌炎患儿的护理 知识要点1.病毒性心肌炎的症状与体征2.病毒性心肌炎患儿的护理要点与措施 病毒性心肌炎是病毒感染侵犯心肌以及病毒感染触发人体自身免疫反应所致的心肌变性、坏死性炎症，除心肌炎外，部分病例可伴有心包炎和心内膜炎。本病轻者预后大多良好，重者可发生心力衰竭、心律失常、心源性休克、甚至猝死。 【病因与发病机制】 各种病毒感染均可累及心肌，但常见的引起心肌炎的病毒主要为肠道病毒、呼吸道病毒，其中柯萨奇B组病毒最多见（约占40%），其他如腺病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒、带状疱疹病毒、腮腺炎病毒等二十余种。 本病的发病机制尚未完全清楚。一般认为是由于病毒及其毒素直接侵犯心肌或诱发人体自身免疫反应而引起心肌损伤致心肌局灶性或弥漫性间质炎症和纤维变性溶解或坏死，使心脏舒缩功能障碍；病变若累及窦房结、房室结等起搏或传导系统，则可引发心律失常。 【症状与体征】 在起病前l～3周常有发热、周身不适、咽痛、咳嗽、腹泻、皮疹等病毒感染的前驱症状。其临床表现轻重不一，轻者无明显自觉症状，体检可发现心动过速、期前收缩等。典型病例常表现胸闷、心悸、气促、头晕、乏力、心前区不适或疼痛等，活动后加重，活动受限。体检可发现心脏扩大、心搏异常、心动过速、第一心音低钝，出现奔马律或心包摩擦音。多数患儿预后良好，经积极治疗和休息，可于数周或数月后痊愈；部分患儿可迁延数年；严重者可发生严重的心律失常、心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。 【并发征】 重症患儿可出现心功能不全，表现面色苍白、烦躁不安、呼吸困难、水肿、活动受限等；危重患儿可突发心力衰竭、心源性休克、严重心律失常、心脑综合征而危及生命。 【辅助检查】 1.血清心肌酶谱测定 血清磷酸激酶（CPK）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶、血清天门冬氨酸转氨酶（AST）急性期均可增高；心肌肌钙蛋白升高。 2.X线检查 轻症时心影正常；合并心力衰竭、心包积液时心影明显增大。 3.心电图检查 心肌受累时可见ST段偏移和T波低平、双向或倒置、Q-T间期延长、QRS波群低电压。可见期前收缩、心动过速、部分或完全性房室传导阻滞等心律失常。 4.病原学检查 可通过分离病毒和从恢复期血清中检测相应抗体。 【治疗要点】 本病为自限性疾病目前尚无特效治疗。主要治疗措施是加强休息，减轻心脏负荷；改善心肌营养和心功能，促进心肌修复。急性期卧床休息，恢复期可适当活动；采用支持疗法，应用大量维生素C、辅酶Q、能量合剂等，加强心肌营养、改善心肌代谢；积极防治并发症，心力衰竭者遵医嘱应用强心苷、利尿剂等，并发心律失常者，选用适合的抗心律失常药。 【护理诊断】 1.活动无耐力 与心肌收缩力下降，组织供氧不足、活动时氧供需失调有关。 2.潜在并发症 严重心律失常、心力衰竭、心源性休克。 3.知识缺乏 患儿及家长缺乏有关病情、护理及预后的知识 【护理目标】 1.患儿能严格控制活动量，活动后不出现气急、心悸、头晕、极度疲乏等缺氧表现。 2.不出现严重心律失常、心力衰竭等并发症，或发生时能被及时发现和处理。 3.患儿及家长了解病情及预后，了解正确的护理方法，能积极配合治疗、护理。 【护理要点与措施】 1.减轻心脏负荷、 ... ...