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课件网) 儿科 护理 黑龙江医药卫生学校 邱尚瑛 循环系统疾病 第十一章 患儿的护理 儿科护理 先天性心脏病患儿的护理 第二节 临床案例引领 女婴贝贝，11个月，皮肤黏膜略显苍白，吸吮、哭闹时皮肤略有青紫，体格瘦小。3天前因患“上感”，去当地诊所就医，用药不详；夜间发热加重，伴咳嗽、气促、口周发绀，来院就诊。查体：体重7 kg，体温38℃，肺部听诊有少量细湿啰音，胸骨左缘3~4肋间闻及IV~V级全收缩期杂音、伴有震颤，肺动脉瓣第二心音亢进。 试问：贝贝由于何种原因而出现上述症状？其依据是什么？贝贝有无并发症的存在？应该采取哪些护理措施？ 1.先天性心脏病分几类？ 2.左向右分流型先心病有哪些共 同的症状与体征？ 3.先天性心脏病患儿的首要护理 诊断及与护理措施 带着问题学 1.先天性心脏病的分型及病理生理 2.先天性心脏病的症状与体征及并发症 3.先天性心脏病患儿的护理诊断及 护理措施 先天性心脏病患儿的护理 近些年来，由于心导管检查、心血管造影术和超声心动图等的应用，以及在低温麻醉和体外循环下心脏直视手术的开展，加之良好的护理措施的实施，使先天性心脏病的愈后都有了显著的进步。 先天性心脏病，简称先心病，是小儿心脏病中最常见的，其原因是胎儿时期心脏及大血管发育异常而导致的先天畸形。室间隔缺损最多见；青紫型先天性心脏病中最常见的、存活最多的是法洛四联症。 先天性心脏病患儿的护理 【病因与诱发因素】 在胎儿心脏发育阶段，有任何因素影响心脏胚胎发育，即可造成先天性心脏病。 遗传因素：主要包括染色体易位与畸变、单一基因突变、多基因突变等。 环境因素：主要的是宫内感染，如母孕早期患风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等。此外，孕妇患糖尿病等代谢性疾病；服用某些药物；妊娠早期接触过大量放射线；酗酒、吸毒等。 先天性心脏病患儿的护理 【分型与病理生理】 根据左右心腔或大血管间有无直接分流及分流方向，将先心病分为三类： 先天性心脏病患儿的护理 1.左向右分流型（潜伏青紫型） 在左右心腔或大血管间有异常通路及分流，正常情况下体循环压力高于肺循环，所以血液从左向右分流而不出现青紫。当屏气、剧烈哭闹或患肺炎时，肺动脉和右心室压力增高并超过左心压力时，血液自右向左分流而出现暂时性青紫，故此型又称潜伏青紫型。 先天性心脏病患儿的护理 【分型与病理生理】 先天性心脏病患儿的护理 【分型与病理生理】 收缩时体循环阻力远高于肺循环，故部分血液自左心室经缺损分流入右心室至肺循环，致使右心室、肺循环、左心房、左心室容量负荷均增加，流向主动脉（体循环）的血流减少。 左心房血液向右心房分流，分流量大小取决于缺损的大小和两侧压力差。分流明显时，致使右心房、右心室、肺循环的容量负荷增加，而流向左心室、主动脉（体循环）的血流减少。 全期主动脉压力均高于肺动脉，故主动脉血液全期向肺动脉分流，致使肺循环、左心房、左心室、主动脉弓血流量增加，经降主动脉流向下半身的血流减少，临床出现差异性青紫。 2.右向左分流型（青紫型） 是先心病中最严重的一类。由于心血管的畸形导致右心静脉血液流向左心和体循环，出现青紫。常见的有法洛四联症和大动脉错位等。 法洛四联症由四种畸形组成：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。法洛四联症的严重程度取决于肺动脉狭窄的严重程度。狭窄严重时，出现明显的右向左分流，体循环接受了大量的静脉血，临床出现持续性青紫。 先天性心脏病患儿的护理 【分型与病理生理】 3.无分流型（无青紫型） 在心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通道，即没有分流，所以临床上不出现青紫。常见的是主动脉缩窄、肺动脉狭窄。 ... ...
