《儿科护理》第12章 第3节 肾病综合征患儿的护理 学案（含同步训练与执业资格考试模拟试题+答案）

中小学教育资源及组卷应用平台 第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理 我们在前面学习了消化、呼吸、循环等系统的儿科常见疾病的护理，这一章的内容是关于小儿泌尿系统的常见疾病的护理。通过这部分内容的学习，同学们可以掌握婴幼儿的泌尿系统及其疾病与护理的特点；婴幼儿与年长儿患泌尿道感染的不同症状及护理；患急性肾小球肾炎、肾病综合征等患儿在护理方面应该注意的问题。现在我们就来一同学习吧！ 第三节 肾病综合征患儿的护理 我们已经掌握了急性肾小球肾炎的典型表现与护理措施，那么，患有肾病综合症的患儿的典型表现有哪些呢？当患儿出现全身高度水肿，并且是凹陷性水肿，甚至阴囊水肿呈透亮状，我们又应该如何护理呢？这一节我们就来学习如何护理肾病综合症患儿。 知识要点1.肾病综合征的症状与体征及并发症2.肾病综合征的护理诊断、治疗要点3.肾病综合征的护理要点与措施 肾病综合征简称肾病，是一组由多种病因引起肾小球基底膜通透性增高导致大量血浆蛋白自尿中丢失引起的一种临床综合征，是多种肾脏疾病的共同表现。临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。肾病综合征可分为原发性、继发性、先天性三大类，小儿时期的肾病90%以上为原发性肾病，男孩多于女孩。原发性肾病又分为单纯型肾病和肾炎型肾病，临床上以单纯型肾病最多见。本节主要介绍原发性肾病综合征。 【病因与发病机制】 本病的病因尚未明确，目前多认为与机体免疫功能异常有关。单纯性肾病可能与T细胞功能紊乱有关；肾炎型肾病患儿的肾病变组织中可见免疫球蛋白和补体成分沉积，与免疫病理损伤有关。肾病综合征最根本的病理生理改变是大量蛋白尿，而水肿、低蛋白血症、高脂血症均是蛋白尿的结果。由于肾小球毛细血管通透性增高，大量血浆蛋白漏出，超出肾小管的回收能力，形成大量蛋白尿。这是肾病综合症最重要的因素。 由于大量白蛋白（白蛋白分子量小）从尿中丢失及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解，促进白蛋白在肝脏代偿性合成，当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失时，则出现低白蛋白血症；低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔内进入组织间隙，成为水肿的主要原因。低蛋白血症又促使肝脏合成脂蛋白增加、而分解脂蛋白减弱，所以导致高脂血症。 【症状与体征】 典型症状为三高一低，大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。儿童阶段主要为单纯型肾病和肾炎型肾病。①单纯型肾病的发病年龄多在2～7岁，起病隐匿，水肿最常见，主要表现为全身凹陷性水肿，开始于眼睑、颜面、逐渐波及四肢和全身，严重者面色苍白、疲倦、厌食，可有胸腔积液、腹水和阴囊水肿。水肿严重者可有少尿，一般无血尿和高血压，部分患儿可有高血压。②肾炎型肾病多见于学龄期，水肿一般不严重，除具备肾病四大典型症状外，还有肾小球肾炎的症状，如血尿、高血压及不同程度的氮质血症。 肾病综合症诊断标准：有4条，大量蛋白尿（每日＞3.5g）；低蛋白血症（血浆白蛋白浓度＜30g／L）；高度水肿；高脂血症。前两条必备，并存在3或者4条时即可明确诊断。 肾炎型肾病与单纯型肾病的区别：根据血尿、高血压、氮质血症、低补体血症来鉴别：①持续镜下血尿；②反复或持续性高血压，并排除糖皮质激素等原因所致；③持续性氮质血症，并排除由于血容量不足等所致。④持续低补体血症。具有典型的肾病综合征四大症状，并具有上述四项症状之一者即可诊断为肾炎型肾病，不具有以上条件者为单纯性肾病。 【并发症】 1.感染 是本病最常见的并发症和引起死亡的原因，以上呼吸道感染最多见（病毒感染最常见），而感染又可促使病情加重或疾病复发。患儿起病或者复发前，常有呼吸道感染。 2.电解质紊乱和低血容量 常见有低钠、低钾、低钙血症，是由于长期禁盐、过多 ... ...