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课件网) 儿科 护理 黑龙江医药卫生学校 邱尚瑛 第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理 儿科护理 儿科护理 第二节 患儿的护理 急性肾小球肾炎 溶血性链球菌引起的上呼吸道感染容易引发免疫性疾病，如急性肾小球肾炎、猩红热、风湿热等。今天我们就来学习急性肾小球肾炎。 当小儿患有急性肾小球肾炎时都会出现哪些主要症状？ 最重要的护理措施是什么？ 急性期是否可以继续上学？应如何护理这样的患儿？ 导入 肾小球肾炎颜面浮肿 急性肾小球肾炎患儿的护理 1.急性肾小球肾炎的症状与体征及并发症 重要知识点 急性肾小球肾炎患儿的护理 2.急性肾小球肾炎的的护理诊断、治疗要点 3.急性肾小球肾炎的护理要点与措施 急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。其主要临床表现为急性起病，多有前驱感染，水肿、少尿、血尿和高血压，由多种原因引起，其中多数发生于急性溶血性链球菌感染后，最常见的病原是A组β溶血性链球菌，被称为急性链球菌感染后肾炎。本病多见于5～14岁小儿，2岁以下少见，男女之比为2:1。本节主要叙述此种肾炎。 急性肾小球肾炎患儿的护理 本病多由A组β溶血性链球菌中的“致肾炎菌株”感染后引起的免疫复合物性肾炎，继发于呼吸道和皮肤感染。其他细菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌也可引起本病。此外，流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、肺炎支原体、真菌等也可导致急性肾炎。 【病因】 溶血性链球菌 急性肾小球肾炎患儿的护理 【发病机制】 链球菌感染 抗原抗体结合形成免疫 复合物 沉积于肾小球基底膜上 激活补体系统 肾小球 炎症反应 基底膜 损伤 血尿 蛋白尿 管型尿 严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭 水肿 高血压 少尿 细胞因子 刺激 肾小球 滤过率下降 钠、水 潴留 严重的并发症 1.前驱感染 2.典型表现: 水肿、少尿 血 尿 高 血 压 呼吸道或皮肤链球菌前驱感染史 呼吸道感染致肾炎发病约1~2周 皮肤感染则稍长，约2~4周 水肿为最常见和最早出现的症状。70%患儿有水肿，晨起明显，初期多为眼睑及颜面部水肿，逐渐波及至躯干、四肢，甚至全身，水肿呈非凹陷性。在水肿同时尿量明显减少，早期均有尿色深，严重者可出现无尿。水肿一般于1~2周内随着尿量的增多而消退。 起病时几乎都有血尿，其中肉眼血尿占30%~70%，呈茶褐色或烟蒂水样（酸性尿），也可呈洗肉水样（中性或弱碱性尿）。肉眼血尿多在1~2周消失后转为镜下血尿，可持续数月，运动或感染后血尿可暂时加剧。 约30%~80%患儿有高血压，多为轻度或中度增高，一般学龄前儿童>120/80mmHg, 学龄儿童>130/90mmHg，在病程1~2周内随尿量增多而降至正常。 【症状与体征】 1.严重循环充血 2.高血压脑病 3.急性肾衰竭 轻者仅表现为呼吸增快和肺部湿啰音；严重者可出现明显气急、发绀、咳嗽、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰，两肺布满湿啰音，心脏扩大，心率增快，甚至出现奔马律，肝大而硬，水肿加重可出现胸水和腹水等。 临床上出现剧烈头痛，恶心、呕吐，视物模糊或一过性失明，严重者出现惊厥、昏迷。血压常在150～160/100～110mmHg以上，若能及时控制，上述症状可迅速消失。 病初常表现为少尿或无尿，引起暂时性氮质血症，严重少尿或无尿患儿可出现电解质紊乱和代谢性酸中毒，肾衰竭表现一般持续3～5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。 【并发症】 1.尿液检查 尿蛋白+－+++之间 2.血液检查 红细胞计数及血红蛋白轻度降低、白细胞正常或轻度升高、血沉增快。 3.免疫学检查 抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度升高，是诊断链球菌感染后肾炎的依据。补体C3下降，多于起病后6－8周恢复正常。 【实验室检查】 1.一般治疗 急性期应卧床休息至水肿 ... ...
