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课件网) 儿科 护理 黑龙江医药卫生学校 邱尚瑛 第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理 儿科护理 第四节 感染的护理 小儿尿路 同学们：请大家先来看一则病例“患儿妞妞，3岁。近2日频繁述说有尿，但坐上便盆却未排尿，医生体检发现妞妞尿道口及周围充血，尿液有臭味”。大家想一想，妞妞到底是怎么了？应该怎样加强她的生活护理，如何让指导家长？让我们一起来学习吧！ 导入 小儿尿路感染的护理 1.小儿尿路感染的症状与体征 2.小儿尿路感染的治疗要点 2.小儿尿路感染的护理要点与措施 重要知识点 小儿尿路感染的护理 尿路感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。临床上可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎或尿道炎）。因小儿时期炎症很少局限于某一部位，所以统称为尿路感染。尿路感染是小儿泌尿系统常见的一种疾病，发病率占本系统疾病8.5%，女孩普遍高于男孩，但新生儿、婴幼儿早期，发病率男孩却高于女孩。 【病因与发病机制】 本病多数由细菌引起，以革兰阴性细菌为主，最常见的为大肠埃希菌，占首次感染的60%～80%，其次为变形杆菌、克雷白杆菌等，革兰阳性细菌较为少见，金黄色葡萄球菌见于血源性感染。 大肠埃希菌 感染途径 易感因素 上行感染是尿路感染最主要的感染途径，其他有血行感染等（继发于新生儿及婴幼儿败血症、菌血症等）、淋巴感染和直接蔓延。 （1）小儿尿路解剖生理特点 （2）先天畸形、尿路梗阻 （3）尿路抵抗感染功能缺陷 （4）其他 【病因与发病机制】 【体症状与体征】 急性尿路感染 病程在6个月以内，不同年龄组临床表现不同。 （1）新生儿期 多以全身症状为主，局部的尿路刺激症状多不明显。 （2）婴幼儿期 仍以全身症状为主，以发热最突出。 （3）儿童期 下尿路感染以膀胱刺激征如尿频、尿急、尿痛为主，全身症状轻微；上尿路感染有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛等。 【体症状与体征】 慢性尿路感染 指病程在6个月以上，轻者可无明显症状，也可间断出现发热、脓尿、菌尿等，反复发作患儿伴有乏力、贫血，重症出现肾功能衰竭及高血压。 【并发症】 小儿尿路感染可引发高热惊厥、败血症、反复感染可致高血压和肾功能衰竭等。 【辅助检查】 1.尿常规：离心尿沉渣镜检，白细胞＞5个／HP，红细胞＞3个／HP，以白细胞增多为常见。如出现白细胞或脓细胞管型，则有诊断价值。尿蛋白少量；膀胱炎可出现血尿。 2.血常规：急性期白细胞计数增高，中性粒细胞核左移，慢性期血红蛋白可降低。 【辅助检查】 3.尿培养 清洁中段尿做细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染的主要依据，通常认为中段尿细菌培养尿中菌落计数≥105／ml可确诊，104~105／ml为可疑，＜104／ml为污染。1小时尿液中白细胞数达40万个有诊断价值。 4.影像学检查 B超、CT扫描、静脉肾盂造影加断层摄片、排泄性膀胱造影等，其目的在于检查泌尿系统有无畸形或膀胱输尿管反流、肾脏有无瘢痕性损伤等。 【治疗要点】 治疗关键是控制感染、祛除病因，缓解症状、防止复发和保护肾功能。注意休息及多饮水；正确地选用有效的抗生素，如上尿路感染常用抗生素为氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松钠，疗程共10～14天。开始治疗后应连续3天进行尿细菌培养，若24小时后尿培养阴性，表示所用药物有效，否则应按尿培养药敏试验的结果调整用药，停药1周后再做细菌培养1次；下尿路感染首选复方磺胺甲恶唑，对大多数大肠埃希菌有较强的抑菌作用。 【护理诊断】 体温过高 与细菌感染有关。 排尿异常 与膀胱、尿道炎症有关。 【护理目标】 患儿感染症状减轻，体温恢复至正常范围；排尿异常症状减轻或消失。 1.休息、饮食、饮水 【护理要点与措施】 急性期需卧 ... ...
