中小学教育资源及组卷应用平台 第十三章 造血系统疾病患儿的护理 同学们都知道血细胞是维持生命活动必不可少的元素之一，那么人类的胚胎是在什么时候开始出现造血活动的呢？我们机体的主要造血器官有哪些呢？生前与生后的造血场所有没有什么不同呢？小儿红细胞、白细胞与血小板的数量与成分和成人有没有什么区别呢？什么叫做 “贫血”？临床上是如何诊断贫血的？其诊断标准有哪些？怎样区分小儿贫血的程度？这一章我们就要学习这些内容。要求同学们掌握营养不良性缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的病因、症状与体征、治疗要点与护理措施；应用铁剂、B12和叶酸治疗贫血的注意事项。 第一节 小儿造血及血液特点 知识要点1.小儿造血特点、生理性贫血的原因及表现2.小儿血液红细胞数、血红蛋白数、白细胞数及分类的特点3.小儿贫血的诊断标准及其分度 一、小儿造血特点 1.胚胎期造血 约从胚胎第3周开始出现卵黄囊造血，在卵黄囊的中胚叶出现原始血细胞。肝造血约从胚胎第8周开始，第5个月达到高峰期，为胎儿中期的主要造血部位。6个月后肝造血逐渐减退，于出生后4～5d完全停止。胎儿4个月时骨髓出现造血活动，直至出生2～5周后成为唯一的造血场所。 2.生后造血 (1)骨髓造血：骨髓是生后主要的造血器官。婴儿期所有的骨髓均为红髓，全部参与造血。5～7岁后，黄髓逐渐增多，红髓逐渐减少。到18岁左右时，红骨髓仅限于椎骨、肋骨、胸骨、肩胛骨、骨盆及长骨近端等处。骨髓中的黄髓具有潜在的造血能力，当机体需要增加造血量时，黄髓可转变为红髓而恢复造血功能；但小儿在出生后头几年缺少黄髓，造血代偿潜力小，如需增加造血，就会出现骨髓外造血。 (2)骨髓外造血：婴幼儿期，当发生各种感染或贫血等需要增加造血时，肝、脾和淋巴结可恢复其胎儿期的造血功能，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞和（或）幼稚中性粒细胞，当病因祛除后即恢复正常。 二、小儿血液特点 1.红细胞数和血红蛋白量 由于胎儿处于相对缺氧状态，故新生儿出生时红细胞计数和血红蛋白含量均较高，红细胞计数为（5～7）×1012/L，血红蛋白量为150～220g/L。生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增高，红细胞破坏较多（生理性溶血），加上小儿生长发育迅速，循环血量迅速增加，红细胞生成不足，暂时性骨髓造血功能低下等，红细胞和血红蛋白量逐渐降低，至2～3个月时红细胞数降至3.0×1012/L左右，血红蛋白量降至110 g/L左右，这一轻度贫血称“生理性贫血”。3个月后红细胞数和血红蛋白量缓慢增加，约12岁达成人水平。 2.白细胞数及其分类 小儿出生时白细胞计数为（15～20）×109/L，生后6～12h可达（21～28）×109/L，然后逐渐下降，婴儿期白细胞计数维持在（10～12）×109/L，8岁后接近成人水平。出生时中性粒细胞多于淋巴细胞，出生时中性粒细胞约占65%，淋巴细胞约占30%，之后随着白细胞总数的下降，中性粒细胞也下降，淋巴细胞比例上升，至生后4～6d两者比例相等（第一次交叉），以后整个婴幼儿期均以淋巴细胞占优势，约占60%，中性粒细胞降达35%，以后中性粒细胞比例上升，淋巴细胞比例下降，至4～6岁两者又相等（第二次交叉），7岁以后白细胞分类与成人相似。 3.血小板 小儿血小板与成人相似，约为（150～250）×109/L。 4.血容量 小儿血容量相对成人较多，新生儿血容量约占小儿体重的10%，平均为300ml；儿童约占体重的8%～10%。 【同步训练】 1.胎儿在胚胎第3周开始出现 A.肝脏造血 B.骨髓造血 C.卵黄囊造血 D.脾脏造血 E.淋巴系统参与造血 2.骨髓造血开始于胚胎第 A. 3周 B. 6周 C. 4个月 D. 8周 E.出生后 3.婴幼儿白细胞分类的变化主要是 A.中性粒细胞与大单核细胞的比例 B.单核细胞与淋巴细胞的比例 C.中性粒细胞与淋巴细胞的比例 D.中性粒 ... ...
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