《儿科护理》第13章 第4节 营养性巨幼红细胞性贫血患儿的护理 学案（含同步训练与执业资格考试模拟试题+答案）

中小学教育资源及组卷应用平台 第十三章 造血系统疾病患儿的护理 同学们都知道血细胞是维持生命活动必不可少的元素之一，那么人类的胚胎是在什么时候开始出现造血活动的呢？我们机体的主要造血器官有哪些呢？生前与生后的造血场所有没有什么不同呢？小儿红细胞、白细胞与血小板的数量与成分和成人有没有什么区别呢？什么叫做 “贫血”？临床上是如何诊断贫血的？其诊断标准有哪些？怎样区分小儿贫血的程度？这一章我们就要学习这些内容。要求同学们掌握营养不良性缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的病因、症状与体征、治疗要点与护理措施；应用铁剂、B12和叶酸治疗贫血的注意事项。 第四节 营养性巨幼红细胞性贫血患儿的护理 我们在上一节学习了“营养性缺铁性贫血”，那么同学们是否听说过“营养性巨幼红细胞性贫血”呢？这种贫血与营养性缺铁性贫血有什么共同点？他们的致病因素、临床表现、血象的变化以及护理措施又有哪些区别之处呢？就让我们从下面的内容中找到答案吧！ 知识要点1.营养性巨幼红细胞性贫血的主要病因2.营养性巨幼红细胞性贫血的典型症状与体征3.营养性巨幼红细胞性贫血的治疗要点4.营养性巨幼红细胞性贫血的护理诊断、预防与护理措施 营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸引起的一种大细胞性贫血。除贫血的一般表现外，主要临床特点为神经精神症状。红细胞体积变大，骨髓中出现巨幼红细胞。用维生素B12和（或）叶酸治疗有效。多见于2岁以下婴幼儿。 【病因与发病机制】 维生素B12和叶酸是核酸及核蛋白合成代谢所需要的物质，缺乏时可致细胞体积变大，形成巨幼变，使机体患巨幼细胞性贫血。人体所需的维生素B12主要来源于动物性食物，如鱼、蛋、奶及动物的肝脏、肾脏中，乳类制品在加工过程中叶酸被破坏，羊乳内叶酸明显不足。所以严格素食的孕妇、乳母可造成胎儿、婴儿出现维生素B12和（或）叶酸的不足；婴幼儿未及时添加辅食、年长儿偏食、素食、均可引起维生素B12和叶酸的缺乏。 1.摄入量不足 妊娠期缺乏维生素B12和叶酸可使胎儿获得维生素B12和叶酸不足；生后单纯乳类（特别是羊乳）喂养，未及时添加辅食；年长儿挑食、偏食均可致缺乏。 2.需要量增加 婴幼儿生长发育较快，尤其是早产儿、低出生体重儿生长发育迅速，对维生素B12和叶酸的需要量增加；严重感染致维生素B12消耗增加。 3.吸收障碍 胃壁细胞分泌的糖蛋白（内因子）缺乏可引起维生素B12吸收减少；慢性腹泻、小肠病变等可致叶酸吸收减少。 4.疾病或药物因素 维生素C缺乏可使叶酸消耗增加；严重感染可致维生素B12消耗增加；长期服用广谱抗生素、抗叶酸药物、抗癫痫药物等均可导致叶酸缺乏。 【症状与体征】 1.一般表现 起病缓慢，大多呈轻度或中度贫血，皮肤、面色苍黄，虚胖，头发稀疏、细黄；口唇、睑结膜、指甲苍白；常有厌食、恶心、呕吐、腹泻等，易患口炎。肝脾多轻度肿大，严重病例可有心脏扩大，甚至发生心力衰竭。 2.神经精神症状 患儿可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B12缺乏者表情淡漠、目光呆滞、反应迟钝、少哭不笑，智力低下、动作发育落后，甚至出现行为倒退；重者肢体、躯干、头部或全身震颤，甚至出现抽搐、感觉异常、共济失调。精神神经症状是本病患儿的特征性表现。叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可导致精神神经异常。 【辅助检查】 1.血常规检查 红细胞数和血红蛋白量均低于正常，但红细胞数减少比血红蛋白量降低更明显，血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞多见，中央淡染区不明显。中性粒细胞呈分叶过多现象，网织红细胞、白细胞、血小板计数常减少。 2.骨髓象 红细胞系统增生明显活跃，粒、红细胞系统均出现巨幼变，表现为胞体变大、中性粒细胞呈分叶过多；巨核细胞的核有过度分叶现象。 3.血清维生 ... ...