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课件网) 儿科 护理 黑龙江医药卫生学校 邱尚瑛 第十三章 造血系统疾病患儿的护理 儿科护理 第四节 营养性巨幼红细胞性 贫血患儿的护理 造血系统疾病患儿的护理 我们在上一节学习了“营养性缺铁性贫血”，那么同学们是否听说过“营养性巨幼红细胞性贫血”呢？ 这种贫血与营养性缺铁性贫血有什么共同点？他们的致病因素、临床表现、血象的变化以及护理措施又有哪些区别之处呢？ 就让我们从下面的内容中找到答案吧！ 营养性巨幼红细胞性贫血 带着问题学 1.营养性巨幼红细胞性贫血是如何发生的？ 2.营养性巨幼红细胞性贫血的典型表现是？ 3.营养性巨幼红细胞性贫血的治疗要点为？ 4. 怎样护理营养性巨幼红细胞性贫血患儿？ 营养性巨幼红细胞性贫血 1.营养性巨幼红细胞性贫血的主要病因 重要知识点 3.治疗要点、预防与护理措施 2.营养性巨幼红细胞性贫血的典型症状与体征 营养性巨幼红细胞性贫血 营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸引起的一种大细胞性贫血。 除贫血的一般表现外，主要临床特点为神经精神症状；红细胞体积变大，骨髓中出现巨幼红细胞。用维生素B12和（或）叶酸治疗有效。 多见于2岁以下婴幼儿。 营养性巨幼红细胞性贫血 发病机制 维生素B12和叶酸缺乏 四氢叶酸减少 DNA合成减少 形成巨幼变 RNA的合成不受影响 细胞核发育落后于胞浆 细胞核分裂和增殖时间延长、细胞体积变大 1.摄入量不足 2.需要量增加 3.吸收障碍 4.疾病或药物因素 病 因 妊娠期缺乏维生素B12和叶酸可使胎儿获得维生素B12和叶酸不足；生后单纯乳类（特别是羊乳）喂养，未及时添加辅食；年长儿挑食、偏食均可致缺乏。 婴幼儿生长发育较快，尤其是早产儿、低出生体重儿生长发育迅速，对维生素B12和叶酸的需要量增加；严重感染致维生素B12消耗增加。 胃壁细胞分泌的糖蛋白（内因子）缺乏可引起维生素B12吸收减少；慢性腹泻、小肠病变等可致叶酸吸收减少。 维生素C缺乏可使叶酸消耗增加；严重感染可致维生素B12消耗增加；长期服用广谱抗生素、抗叶酸药物、抗癫痫药物等均可导致叶酸缺乏。 症状与体征 一般表现 起病缓慢，大多呈轻度或中度贫血，皮肤、面色苍黄，虚胖，头发稀疏、细黄；口唇、睑结膜、指甲苍白；常有厌食、恶心、呕吐、腹泻等，易患口炎。 症状与体征 神经精神症状 患儿可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B12缺乏者表情淡漠、目光呆滞、反应迟钝、少哭不笑，智力低下、动作发育落后，甚至出现行为倒退；重者肢体、躯干、头部或全身震颤，甚至出现抽搐、感觉异常、共济失调。 症状与体征 神经精神症状 精神神经症状是本病患儿的特征性表现。 叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可导致精神神经异常。 辅助检查 红细胞和血红蛋白均低于正常，但红细胞数减少比血红蛋白量降低更明显，血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞多见，中央淡染区不明显。 血常规检查 红细胞系统增生明显活跃，粒、红细胞系统均出现巨幼变，表现为胞体变大、中性粒细胞呈分叶过多。 骨髓象 辅助检查 血清维生素B12<100μg/L（正常200～800μg/L）， 叶酸<3μg/L（正常5～6μg/L）。 血清维生素B12和叶酸测定 辅助检查 治疗要点 祛除病因，改善喂养方法，及时添加富含维生素B12和（或）叶酸的食物，遵医嘱补充维生素B12和（或）叶酸是治疗本病的关键。同时加服维生素C，恢复期加服铁剂。 护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与膳食不合理、疾病和药物的影响有关。 有受伤的危险 与维生素B12缺乏性震颤引起损伤有关。 活动无耐力 与贫血致组织、器官缺氧有关。 护理目标 患儿神经精神症状减轻，维生素B12和叶酸检查指标恢复正常； 红细胞计数和血红蛋白量恢复正常； 患儿倦怠乏力感减轻， ... ...
