《儿科护理》第14章 第1节 小儿结核病概述 学案（含同步训练与执业资格考试模拟试题+答案）

中小学教育资源及组卷应用平台 第十四章 结核病患儿的护理 同学们，基础计划免疫程序告诉我们，小儿须在生后的1、2天内接种卡介苗，接种卡介苗3个月后必须做结核菌素试验。接种卡介苗的目的是为了预防小儿被感染结核病。什么是结核菌素试验？怎样做结核菌素实验？如何判定其结果？结核菌素试验的结果都有哪些临床意义？我们这一章要学习的内容就是有关小儿结核病的护理及实验室检查的相关内容。要求同学们掌握结核素菌素试验的方法、结果判定及临床意义；原发性肺结核（原发综合征、支气管淋巴结核）的症状与体征。结核性脑膜炎的特点、分期及其临床表现和脑脊液检查。 第一节 小儿结核病概述 知识要点1.小儿结核病的主要病因2.小儿结核病流行病学4. 结核病的传染途径及预防 结核病是由于结核杆菌引起的一种慢性、全身性传染病。全身各个器官都可以累及，但是以肺结核最为常见，最容易被感染的是儿童。儿童以原发型肺结核最常见，严重者可发生血行播散而引起粟粒型结核或结核性脑膜炎，后者是结核病患儿主要死因。 小儿的结核病是指出生后至16岁的儿童所患的结核病。小儿的结核病主要的传染源是成人患者，尤其是家庭内传染极为重要。接触活动性肺结核患者的小儿，结核感染率、发病率及患病率都比一般的小儿显著增高。小儿时期初染结核病，容易形成血行播散和结核性脑膜炎。小儿原发性肺结核的早期发现和早期治疗对进一步降低结核病的死亡率有重要的意义，小儿初染结核病是成年人后续结核病的主要来源，因此要控制和消灭结核病，必须要十分重视小儿结核病的防治。 【病因与发病机制】 结核杆菌属分枝杆菌，又称抗酸杆菌，为革兰阳性菌。其中牛型结核杆菌和人型结核杆菌为主要的致病菌。人型结核杆菌是引起我国小儿结核病主要病菌。 结核杆菌对酸、碱和消毒剂有较强的耐受力。痰中的结核杆菌需要用5%石炭酸或20%漂白粉经过24小时的处理才能杀灭；冰冻一年半仍然保持活性；5%～12%来苏水溶液接触2～12小时，70%酒精接触2分钟均可杀死结核杆菌。对湿热的耐受力差，湿热对它杀菌力较强，在65℃30分钟70℃10分钟80℃5分钟煮沸1分钟即可杀死。干热100℃需20分钟以上才能杀死。阳光下暴晒2小时、紫外线照射10～20分钟即可将结核杆菌杀死。 结核变态反应属Ⅳ型变态反应（为迟发型变态反应）。小儿感染结核菌4～8周后，做结核菌素实验可呈阳性反应。 【流行病学】 小儿结核病主要通过呼吸道传播，排菌的结核病人是重要传染源，也可通过消化道传染。结核病人是小儿结核病的主要传染源。其中30%～50%的患儿有与成人开放性肺结核病人的密切接触史。结核杆菌侵袭儿童后，会在肺部形成渗出性病灶，人体是否发病不单单取决于细菌数量、毒力，更主要是与机体免疫功能有关。若免疫力较强，感染的结核菌数量少、毒力弱，可不发病，形成“隐形感染”；若小儿免疫力低下或感染结核菌的量大、毒力强，则可发病。小儿吸入带菌的飞沫或尘埃可在肺部引起原发感染。随着卡介苗的广泛的接种，小儿结核的发病率和死亡率都大幅度的下降。 【传染途径】 呼吸道传染 是主要的传染途径。吸入带菌的飞沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。 消化道传染 多因饮用未消毒的污染牛型结核杆菌的牛奶或污染人型结核杆菌的其他食物而得病。多产生咽部或肠道原发病灶。 其他途径传染 经皮肤传染极少见。先天性结核病传染途径为经胎盘或吸入羊水感染，多于出生后不久发生粟粒性结核病。母亲产前多患有全身性结核，主要为粟粒性结核病，或生殖器结核。 【一般检查】 早期正确诊断需要全面掌握临床表现化验数据，X线检查和结核菌素试验等资料并进行具体分析。 病史除现病史既往史和BCG接种史外，应特别注意家庭病史。肯定的结核病接触史对诊断颇有帮助，又应注意发病前 ... ...