《儿科护理》第14章 第3节 原发性肺结核患儿的护理 学案（含同步训练与执业资格考试模拟试题+答案）

中小学教育资源及组卷应用平台 第十四章 结核病患儿的护理 同学们，基础计划免疫程序告诉我们，小儿须在生后的1、2天内接种卡介苗，接种卡介苗3个月后必须做结核菌素试验。接种卡介苗的目的是为了预防小儿被感染结核病。什么是结核菌素试验？怎样做结核菌素实验？如何判定其结果？结核菌素试验的结果都有哪些临床意义？我们这一章要学习的内容就是有关小儿结核病的护理及实验室检查的相关内容。要求同学们掌握结核素菌素试验的方法、结果判定及临床意义；原发性肺结核（原发综合征、支气管淋巴结核）的症状与体征。结核性脑膜炎的特点、分期及其临床表现和脑脊液检查。 第三节 原发型肺结核患儿的护理 宝宝22个月了，近日出现了高热、咳嗽，伴疱疹性结膜炎和结节性红斑。宝宝经常与奶奶在一起，其奶奶被检查出患有肺结核。所以给宝宝做了结核菌素试验，72小时后观察结果，局部硬结直径16mm。查体：体温39.2℃；肝脾轻度肿大；颈无抵抗，巴宾斯基征阳性；胸片可见大小一致、密度相同、分布均匀的粟粒状阴影。宝宝怎么了？应如何护理？ 知识要点1.原发性肺结核的主要病因2.原发性肺结核的症状和体征3.原发性肺结核的护理诊断、预防与护理措施 结核菌初次侵入肺部引起原发感染为原发型肺结核，多见于儿童。人体初次感染结核菌后在体内形成的病灶，是小儿肺结核的主要类型，一般预后良好。肺部的原发病灶、淋巴管炎及肺门淋巴结炎，合称原发综合征。若继续发展甚至恶化，出现干酪样性肺炎、结核性胸膜炎等，可以经血行播散引起粟粒型结核或结核性脑膜炎。 【病因与发病机制】 结核菌第一次经呼吸道入侵肺部。多位于胸膜下、肺上叶底部和下叶的上部，右侧较多见。基本病变为渗出、增殖、坏死。在原发病灶形成过程中，结核菌沿局部淋巴管侵入肺门或纵隔淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结肿大。与结核病人密切接触、特别是与开放性肺结核病人接触的小儿容易被感染；近期患有急性传染病、应用免疫抑制剂、既往有疱疹性结膜炎、结节性红斑等结核过敏者，对结核菌敏感。 【症状与体征】 1.结核中毒症状 少数患者症状不明显或全无症状，仅在胸部X线检查时发现。一般起病缓慢，常以全身结核中毒症状为主，长期不规则低热、食欲低下、盗汗、乏力等。 2.咳嗽 是常见症状之一，少痰，有时由于肿大淋巴结压迫支气管分叉处，或肉芽组织侵入支气管壁而出现阵发性痉挛性咳嗽。 3.婴幼儿症状 急性起病，突然高热，2～3周后转为低热，出现纳差、消瘦等结核中毒症状。婴儿可伴有肝脾淋巴结肿大，而肺部体征不明显。 4.其他 高度肿大的淋巴结可出现压迫和刺激症状，常见为干咳和刺激性咳嗽、喘鸣、声音嘶哑；全身浅表淋巴结可有不同程度的肿大，少数患儿可伴有结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等结核变态反应。 【辅助检查】 1.胸部X线检查 是诊断小儿肺结核的重要方法之一，原发综合征呈典型哑铃状双极影；支气管淋巴结结核为肺门淋巴结肿大，表现为炎症型和结节型。 2.结核菌素试验 呈强阳性或由阴性转为阳性。 【治疗要点】 无明显症状的患儿可用普通疗法，活动性原发型肺结核采用直接督导下短程化疗。高热、结核中毒症状重者在充分使用抗结核药物的基础上同时可使用糖皮质激素减轻炎症和变态反应，促进炎症吸收。 【护理诊断】 1.营养失调：低于机体需要量 与食欲差、疾病消耗过多有关。 2.活动无耐力 与结核杆菌感染至营养消耗过多、摄入不足有关。 3.潜在并发症 肝损害、末梢神经炎、耳聋等药物副作用所致。 4.有传播感染的可能 与排出结核菌有关。 5.知识缺乏 家长缺乏隔离、服药的知识。 【护理目标】 患儿食欲好转，体重增加；活动耐力增加；患儿能严格遵医嘱服药；用药期间不出现并发症或者出现能被及时发现；未发生其他小儿被传染；家长了 ... ...