《儿科护理》第14章 第4节 结核性脑膜炎患儿的护理 学案（含同步训练与执业资格考试模拟试题+答案）

中小学教育资源及组卷应用平台 第十四章 结核病患儿的护理 同学们，基础计划免疫程序告诉我们，小儿须在生后的1、2天内接种卡介苗，接种卡介苗3个月后必须做结核菌素试验。接种卡介苗的目的是为了预防小儿被感染结核病。什么是结核菌素试验？怎样做结核菌素实验？如何判定其结果？结核菌素试验的结果都有哪些临床意义？我们这一章要学习的内容就是有关小儿结核病的护理及实验室检查的相关内容。要求同学们掌握结核素菌素试验的方法、结果判定及临床意义；原发性肺结核（原发综合征、支气管淋巴结核）的症状与体征。结核性脑膜炎的特点、分期及其临床表现和脑脊液检查。 第四节 小儿结核病 结核性脑膜炎患儿的护理 小明今年6岁了，因不规则发热、间断抽搐、呕吐1周入院。根据家长介绍，小明无与结核病人接触史，但是未接种卡介苗。入院诊断为结核性脑膜炎。同学们知道如何收集患儿资料吗？该患儿存在哪些护理诊断？目前可采取哪些护理措施？ 知识要点1.结核性脑膜炎的主要病因2.结核性脑膜炎的临床症状和体征3.结核性脑膜炎的护理诊断、预防与护理措施 结核性脑膜炎（结脑），是由结核菌侵犯脑膜引起的中枢神经系统感染，是小儿结核病中最严重的一型。多见于3岁以内的婴幼儿，死亡率高，是小儿结核病致死的主要原因。 【病因与发病机制】 感染原发型肺结核或粟粒型肺结核后，因婴幼儿免疫功能低下，血脑屏障不完善，结核杆菌侵入淋巴系统，经血行播散进入脑膜和脑实质；结核杆菌可入蛛网膜下腔，并随脑脊液播散，经数天至数周引起结核性脑膜炎。一般发生在原发感染后12个月内，尤其是初次感染结核杆菌后3～6个月最易发病。全年均可发生，尤以冬春季节多见。 结核性脑膜炎的发生与机体的高度过敏性有关。亦可因脑实质或脑膜干酪灶破溃而引起。病理表现脑部肿胀，脑膜呈弥漫性特异性改变，水肿、渗出并形成结核结节，蛛网膜下隙聚积大量炎性渗出物；尤以脑底部明显，可引起脑神经损害和脑脊液循环受阻。脑血管呈炎性改变，重者致脑组织缺血、软化，患儿可出现肢体瘫痪。 【症状与体征】 结核性脑膜炎典型表现为：起病较缓慢，临床上大致可分为早、中、晚3期。 1.早期（前驱期） 约1～2周。患儿早期的特殊表现为性情改变，双眼凝视、精神呆滞、表情淡漠、对周围事物不感兴趣；易疲倦或烦躁不安；同时伴有低热、厌食、盗汗、消瘦、便秘及不明原因的呕吐等症状，年长儿可诉头痛。 2.中期（脑膜刺激期） 约1～2周。随着颅内压逐步增高致剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥等。脑膜刺激征（颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征）阳性是结脑的重要的、常见的体征。婴幼儿多表现为前囟隆起等。此期可出现脑神经障碍，面神经瘫痪最常见。 3.晚期（昏迷期） 约1～3周。上述症状逐渐加重，出现意识障碍，有意识朦胧、半昏迷进入完全昏迷，惊厥频繁发作，甚至呈僵直状态。患儿极度消瘦，呈舟状腹。常伴有水、电解质代谢紊乱。婴儿可因颅内压急剧增高出现前囟膨出、颅缝裂开，最终因脑疝死亡。 【辅助检查】 1.脑脊液 外观呈毛玻璃样或透明，静止12至24小时后可见蜘蛛网状薄膜形成涂片后，可查结核菌。压力增高，白细胞增多，以淋巴细胞为主，蛋白定量增加，糖和氯化物同时降低成为结核性脑膜炎的典型改变。 2.其他 85％患儿X线检查有结核病改变，有助于诊断；结核菌素实验可呈假阴性；眼底检查可见脉络膜粟粒状结节。 【治疗要点】 1.抗结核治疗 采用两阶段治疗方案。强化治疗阶段：联合使用INH、RFP、PZA及SM；巩固治疗阶段：连续应用INH、RFP或EMB。RFP或EMB时间为 9～12个月。待脑脊液恢复正常后应继续治疗6个月。 2.降低颅内压 遵医嘱应用20％甘露醇，常量每次0．5～1g／kg，于30分钟内快速静脉注入，4～6小时一次。有脑疝形成时可大剂量 ... ...