(
课件网) 黑龙江医药卫生学校 邱尚瑛 儿科护理 儿科护理 带着问题学 1. 怎样做结核菌素实验？ 2. 结核菌素实验的结果如何判定？ 3.结核菌素实验的结果有何临床意义？ 1.结核菌素及实验方法 2.结核菌素试验结果判定 3.结核菌素实验结果的临床意义 知 识 要 点 结核菌素试验 结核菌素实验可测定受试者是否感染过结核杆菌。小儿受结核杆菌感染4～8周后，其结核菌素试验呈阳性反应。 1.旧结核菌素(OT) 2.结核菌纯蛋白衍生物(PPD) PPD不含任何非特异性物质，试验结果更准确，应用较多。 结核菌素试验—试验方法 一般用OT或者PPD制剂1:2000稀释液0.1ml（含结核菌素5单位），在左前臂屈侧中、下1/3交界处皮内注射，使之形成6－10mm的皮丘。 结核菌素试验—结果判定 48－72小时（一般多在72小时）观察结果。以局部硬结的直径毫米数来表示，如硬结直径不超过4mm为阴性“-”，5-9mm为阳性“+”，10－19mm为中度阳性“++”，20mm以上为强阳性“+++”，局部除硬结外，还可见水疱、坏死等为极强阳性反应“++++”。 结核菌素实验结果判断 反应 符 号 反应性质和强度 阴性 -- 可无硬结，或有硬结，其平均直径<5mm 阳性（弱） + 红硬，平均直径在5～9mm 阳性（中） ++ 红硬，平均直径在10～19mm 阳性（强） +++ 红硬，平均直径≥20mm 阳性（极强） ++++ 除硬结外还有水泡、坏死 临床意义—阳性 ①接种卡介苗后 ②未接种卡介苗的年长儿无临床症状仅呈一般阳性反应者，表示曾感染过结核杆菌 ③强阳性反应者，表示体内有活动性结核病 临床意义—阳性 ④3岁以下尤其是1岁以内未接种过卡介苗者，中阳性反应表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核的可能性越大 ⑤由阴性反应转为阳性的，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增加幅度大于6mm，表示新近有感染 临床意义—阴性 ①未感染过结核 ②结核菌素效价不足或错误的技术操作 ③结核菌感染后的结核变态反应前期 （初次感染4－8周内） 临床意义—阴性 ④假阴性反应见于应用糖皮质激素、机体免疫功能低下或受抑制所致、淋巴细胞免疫系统缺陷、或者患麻疹、重度营养不良、百日咳、严重结核病或老年人等。 解决先前问题 1. 小儿肺结核病如何发生的？ 2. 怎样做结核菌素实验？有何临床意义？ 结核病是由结核杆菌感染引起的一种慢性、全身性传染病。人型结核杆菌是引起我国小儿结核病主要病菌。结核变态反应属Ⅳ型变态反应（为迟发型变态反应）。小儿感染结核菌4～8周后，做结核菌素实验可呈阳性反应。 解决先前问题 1. 小儿肺结核病如何发生的？ 2. 怎样做结核菌素实验？有何临床意义？ 一般用OT或者PPD制剂1:2000稀释液0.1ml（含结核菌素5单位），在左前臂屈侧中、下1/3交界处皮内注射，使之形成6～10mm的皮丘。临床意义分为阳性结果和阴性结果。 同 步 训 练 1.下列有关结核菌素实验的概念正确的是 A.结核菌素实验阴性可排除结核病 B.卡介苗接种成功，结核菌素反应呈阴性 C.结核菌素实验阳性，可确诊有结核病 D.结核菌素试验后12小时观察结果准确 E.严重的肺结核病时，结核菌素实验可能会有阴性反应 √ 2.婴儿，15个月岁,生后未接种卡介苗，体质较弱。近一个月咳嗽，食欲不振，午后微热，体温37.8℃，肺听诊呼吸音粗，无水泡音，为确诊，应首选哪种检查最好？ A.全血常规 B.肺部CT C.结核菌素实验 D.血清病毒抗体测定 E.血沉 √ 1.关于结核病发病机制错误的是 A.机体受结核菌感染后产生免疫力，同时也产生变态反应 B.结核的免疫主要是体液免疫 C.结核变态反应属IV型变态反应 D.结核变态反应在一定条件下与免疫是平行一致的 E.结核变态反应对免疫的影响有双重作用 √ 2.做结核菌素试验后，判断其结果以下正确的是 A.硬结直径5－9 ... ...
