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课件网) 儿科护理 儿科护理 带着问题学 1.原发型肺结核病是如何发生的？ 2.原发型肺结核病有哪些临床症状？ 3.怎样护理原发型肺结核病患儿？ 1.原发型肺结核的主要病因 2.原发型肺结核的症状与体征 3.原发型肺结核的治疗要点、 预防与护理措施 知 识 要 点 结核菌初次侵入肺部引起原发感染为原发型肺结核，是小儿肺结核的主要类型。 肺部的原发病灶、淋巴管炎及肺门淋巴结炎，合称原发综合征。 若继续发展甚至恶化，出现干酪样性肺炎、结核性胸膜炎等，可以经血行播散引起粟粒型结核或结核性脑膜炎。 病 因 结核菌第一次经呼吸道入侵肺部。多位于胸膜下、肺上叶底部和下叶的上部，右侧较多见。基本病变为渗出、增殖、坏死。在原发病灶形成过程中，结核菌沿局部淋巴管侵入肺门或纵隔淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结肿大。与结核病人密切接触、特别是与开放性肺结核病人接触的小儿容易被感染；近期患有急性传染病、应用免疫抑制剂、既往有疱疹性结膜炎、结节性红斑等结核过敏者，对结核菌敏感。 症状与体征 4.其他 3.婴幼儿症状 2.咳嗽 1.结核中毒症状 一般起病缓慢，常以全身结核中毒症状为主，长期不规则低热、食欲低下、盗汗、乏力等。 1.结核中毒症状 症状与体征 2.咳嗽 是常见症状之一，少痰，有时由于肿大淋巴结压迫支气管分叉处，或肉芽组织侵入支气管壁而出现阵发性痉挛性咳嗽。 症状与体征 3.婴幼儿症状 急性起病，突然高热，2～3周后转为低热，出现纳差、消瘦等结核中毒症状。婴儿可伴有肝脾淋巴结肿大，而肺部体征不明显。 症状与体征 4.其他 肿大的淋巴结可出现压迫和刺激症状，常见为干咳和刺激性咳嗽、喘鸣、声音嘶哑；全身浅表淋巴结可有不同程度的肿大，少数患儿可伴有结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等变态反应。 症状与体征 辅助检查 是诊断小儿肺结核的重要方法之一，原发综合征呈典型哑铃状双极影；支气管淋巴结结核为肺门淋巴结肿大，表现为炎症型和结节型。 1.胸部X线检查 辅助检查 原发综合征：哑铃状双极影 辅助检查 呈强阳性或由阴性转为阳性。 2.结核菌素试验 治疗要点 无明显症状的患儿可用普通疗法。 活动性原发型肺结核采用直接督导下短程化疗。 高热、结核中毒症状重者在充分使用抗结核药物的基础上同时可使用糖皮质激素减轻炎症和变态反应，促进炎症吸收。 护理诊断 营养失调、低于机体需要量 与食欲差、疾病消耗过多有关 活动无耐力 与结核杆菌感染至营养消耗过多、摄入不足有关 潜在并发症 肝损害、末梢神经炎、耳聋等药物副作用所致 有传播感染的可能 与排出结核菌有关 知识缺乏 家长缺乏隔离、服药的知识 护理目标 患儿食欲好转，体重增加； 活动耐力增加； 患儿能严格遵医嘱服药； 用药期间不出现并发症或者出现能被即使发现； 未发生其他小儿被传染； 家长了解相关知识并配合治疗。 护理要点与措施 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆腐、新鲜水果、蔬菜等，以提高患儿抵抗力，促进机体修复能力和病灶愈合。 1.保证营养供给、注意休息 有发热、中毒症状的患儿卧床休息。保持室内空气流通，阳光充足。保证患儿有充足的睡眠时间，避免患儿受凉引起上呼吸道感染。 2.生活护理 护理要点与措施 链霉素可引起耳聋、耳鸣及肾功能损害； 利福平可出现肝功能损害表现； 异烟肼可引起皮疹、手足麻木及烧灼感；对氨基水杨酸可有胃肠道反应； 乙胺丁醇可以出现球后视神经炎、视力减退及皮疹。 发现患儿出现不良反应及时报告医生。 3.观察病情、注意药物的不良反应 护理要点与措施 采取呼吸道隔离，定期空气消毒； 患儿痰液用漂白粉消毒、患儿餐具、用物等按规定进行消毒； 避免接触其他急性传染病患儿，避 ... ...
