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课件网) 黑龙江医药卫生学校 邱尚瑛 儿科护理 儿科护理 带着问题学 1.结核性脑膜炎是如何发生的？ 2.结核性脑膜炎有哪些临床症状？ 3.怎样护理结核性脑膜炎患儿？ 知识要点 1.结核性脑膜炎的主要病因 2.结核性脑膜炎的症状与体征 3.结核性脑膜炎的治疗要点、 预防与护理措施 结核性脑膜炎（又称为结脑），是由结核菌侵犯脑膜引起的中枢神经系统感染，是小儿结核病中最严重的一型。 多见于3岁以内的婴幼儿，死亡率高，是小儿结核病致死的主要原因。 病 因 感染原发型肺结核或粟粒型肺结核后，因婴幼儿免疫功能低下，血脑屏障不完善，结核杆菌侵入淋巴系统，经血行播散进入脑膜和脑实质；结核杆菌可入蛛网膜下腔，并随脑脊液播散，经数天至数周引起结核性脑膜炎。 一般发生在原发感染后12个月内，尤其是初次感染结核杆菌后3～6个月最易发病。 全年均可发生，尤以冬春季节多见。 症状与体征 多见于3岁以内的婴幼儿，起病较缓慢，临床上大致可分为早、中、晚3期。 症状与体征 临床上分为3期： 早期（前驱期） 中期（脑膜刺激期期） 晚期（昏迷期） 症状与体征 主要是意识障碍等症状 主要是颅内压增高和脑膜刺激征症状 主要是性情改变及低热等症状 晚期 （昏迷期） 中期 （脑膜刺激期） 早期 （前驱期） 症状与体征 约1～2周。 患儿早期的特殊表现为性情改变，双眼凝视、精神呆滞、表情淡漠、对周围事物不感兴趣；易疲倦或烦躁不安；同时伴有低热、厌食、盗汗、消瘦、便秘及不明原因的呕吐等症状，年长儿可诉头痛。 1.早期（前驱期）症状 症状与体征 约1～2周。 随着颅内压逐步增高致剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥等。脑膜刺激征（颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征）阳性是结脑的重要的、常见的体征。婴幼儿多表现为前囟隆起等。此期可出现脑神经障碍，面神经瘫痪最常见。 2.中期（脑膜刺激期）症状 症状与体征 约1～3周。 上述症状逐渐加重，出现意识障碍，有意识朦胧、半昏迷进入完全昏迷，惊厥频繁发作，甚至呈僵直状态。患儿极度消瘦，呈舟状腹。常伴有水、电解质代谢紊乱。婴儿可因颅内压急剧增高出现前囟膨出、颅缝裂开，最终因脑疝死亡。 3.晚期（昏迷期）症状 辅助检查 外观呈毛玻璃样或透明，静止12至24小时后可见蜘蛛网状薄膜形成涂片后，可查结核菌。压力增高，白细胞增多，以淋巴细胞为主，蛋白定量增加，糖和氯化物同时降低成为结核性脑膜炎的典型改变。 1.脑脊液 辅助检查 85％患儿X线检查有结核病改变，有助于诊断；结核菌素实验可呈假阴性；眼底检查可见脉络膜粟粒状结节。 2. 其他 治疗要点 1. 抗结核治疗 2. 降低颅内压 3. 应用糖皮质激素 采用两阶段治疗方案。强化治疗阶段：联合使用INH、RFP、PZA及SM；巩固治疗阶段：连续应用INH、RFP或EMB。RFP或EMB时间为 9～12个月。待脑脊液恢复正常后应继续治疗6个月。 遵医嘱应用20％甘露醇，常量每次0.5～1g／kg，于30分钟内快速静脉注入，4～6小时一次。有脑疝形成时可大剂量。可加用乙酰唑胺等利尿剂。 初期可使用糖皮质激素有利于减轻炎症反应、降低颅内压；并可减少粘连，预防或减轻脑积水的发生。 护理诊断 潜在并发症 颅内高压症，压疮。 营养失调、低于机体需要量 与食欲下降、摄入不足及消耗增多有关。 有感染的危险 与机体免疫力低下有关。 焦虑(家长) 与疾病预后差、病情危重及缺乏结核性脑膜炎知识有关。 护理目标 患儿摄入的营养满足机体的需要，体重逐渐恢复到正常标准； 患儿皮肤完整，未发生压疮； 患儿未将疾病传染给他人或无新感染的表现； 稳定家长情绪，焦虑程度减轻。 护理要点与措施 （1）保持安静，注意体位：保持安静，避免刺激（包括声、光等）。护理和治疗操作应集中进行， ... ...
