《儿科护理》第15章 第3节 病毒性脑膜炎与病毒性脑炎患儿的护理 学案（含同步训练与执业资格考试模拟试题+答案）

中小学教育资源及组卷应用平台 第十五章 神经系统疾病患儿的护理 婴儿出生后，各个系统的发育是不均衡的。其中，作为统帅一切生理活动的神经系统是最先迅速发育的，以协调身体各组织器官的功能，适应环境的变化。这一章我们要学习的就是有关神经系统的内容及神经系统疾病患儿的护理。同学们应熟悉小儿神经反射的特点；小儿腰椎穿刺的位置；掌握化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎与脑炎的症状与体征；掌握不同脑膜炎脑脊液检查的特点。对患有脑膜炎的患儿，我们应该如何给予正确的护理？ 第三节 病毒性脑膜炎与病毒性脑炎患儿的护理 案例：一名3岁男孩儿，一周前曾患上感，近3天发热、头痛、呕吐，频发惊厥来诊。查体：体温39.8℃，呼吸32次/分，颈部有抵抗感，心、肺、腹无异常。脑膜刺激征（+）。脑脊液检查：外观清亮，白细胞轻度增加，白细胞分类以淋巴细胞为主，蛋白含量轻度增高，糖和氯化物均正常。同学们，我们已经学习了化脓性脑膜炎的有关知识及护理，那么，从这份病历中，你认为这位小朋友的症状和体征与化脓性脑膜炎有何异同点？ 知识要点1.病毒性脑膜炎、脑炎的常见病毒2.病毒性脑膜炎、脑炎的主要症状与体征3.病毒性脑膜炎、脑炎的护理诊断、护理要点与措施4.病毒性脑膜炎、脑炎的脑脊液检查 病毒性脑膜炎、脑炎是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病，以发热、头痛、呕吐、嗜睡或精神异常、意识障碍为主要表现。本病是小儿最常见的神经系统感染性疾病之一，夏秋季发病率较高，病情轻重差异很大，轻者能自行缓解，预后良好，重者可留有后遗症甚至导致死亡。 如果病毒主要侵袭脑膜而出现脑膜刺激征，临床上重点表现为病毒性脑膜炎；脑脊液中有以淋巴细胞为主的白细胞增多。病程呈良性，多在2周以内，一般不超过3周，有自限性。 若炎症主要累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临床特征；病毒侵入中枢神经系统后，往往脑膜和脑实质均有不同程度的受累，则称为病毒性脑膜脑炎。 【病因与发病机制】 许多病毒都可引起脑炎，其中80﹪为肠道病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒），其次为虫媒病毒（如乙脑病毒）、单纯疱疹病毒和腮腺炎病毒等。病毒自呼吸道、胃肠道或经昆虫叮咬侵入人体后，在淋巴系统繁殖后经血液循环感染各脏器，在入侵中枢系统前即可有发热等全身症状，在脏器中繁殖的大量病毒则可进一步随血液进入中枢神经系统。进入脑内的病毒迅速增殖，直接破坏神经组织，导致神经脱髓鞘病变、血管及血管周围的损伤和供血不足。 【症状与体征】 起病前1～3周有上呼吸道及胃肠道感染史、接触动物或昆虫叮咬史。 病毒性脑膜炎 主要表现为发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡。年长儿会自诉头痛；婴儿则烦躁不安，易激惹。一般很少有严重意识障碍和惊厥。可有颈项强直等脑膜刺激征。但无局限性神经系统体征。病程大多在1～2周。 病毒性脑炎 其临床表现因病变部位、范围和轻重程度而有不同；一般病程2～3周。①大多数患儿呈弥漫性大脑病变，其表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅内压增高的症状。轻者嗜睡、昏睡，重者神志不清、昏迷、深度昏迷。患儿出现头痛、呕吐、心动过缓、婴儿前囟饱满等，甚至出现脑疝的表现。部分患儿伴偏瘫或肢体瘫痪表现。②若病变主要累及额叶皮质运动区，则主要表现为惊厥反复发作。③若病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，则主要表现为精神异常，躁狂、幻觉、失语、定向力与记忆力障碍等。 大部分脑炎可完全康复，少数遗留肢体瘫痪、癫痫、智力发育迟缓等后遗症。 【辅助检查】 1.脑脊液检查 脑脊液压力增高，外观清亮，白细胞总数增加，分类以淋巴细胞为主，蛋白含量正常或轻度增高，糖和氯化物一般在正常范围。涂片和培养无细菌发现。 2.脑电图 以弥漫性 ... ...