《儿科护理》第15章 第4节 小儿惊厥及其护理 学案（含同步训练与执业资格考试模拟试题+答案）

中小学教育资源及组卷应用平台 第十五章 神经系统疾病患儿的护理 婴儿出生后，各个系统的发育是不均衡的。其中，作为统帅一切生理活动的神经系统是最先迅速发育的，以协调身体各组织器官的功能，适应环境的变化。这一章我们要学习的就是有关神经系统的内容及神经系统疾病患儿的护理。同学们应熟悉小儿神经反射的特点；小儿腰椎穿刺的位置；掌握化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎与脑炎的症状与体征；掌握不同脑膜炎脑脊液检查的特点。对患有脑膜炎的患儿，我们应该如何给予正确的护理？ 第四节 小儿惊厥及其护理 案例：女孩儿红红，2岁，发热、鼻塞、轻咳一天，夜间突然抽搐1次，表现为头向后仰、双眼上翻，四肢呈强直性抽搐，持续2～3分钟后缓解，无呕吐。查体：T39.6℃，颈软无抵抗，心、肺、腹无异常。脑膜刺激征（-）。血常规白细胞8×109/L，中性粒细胞0.41，淋巴细胞0.59。想一想：红红为何出现了抽搐？如何采取有效的护理措施？ 知识要点1.小儿惊厥的不同原因与分类；2.不同原因引起小儿惊厥的临床表现及其特点；3.惊厥发作时的急救处理。 惊厥是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，是儿科常见的急症，发生率约为成人的10～15倍，多见于婴幼儿。引起惊厥的病因很多，大致可分为感染性及非感染性两大类。 1.感染性 ①颅内感染：常由细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎和脑脓肿等。②颅外感染：多见于感染性疾病引起的高热惊厥、中毒性脑病（多由重症肺炎、中毒性痢疾、败血症等原发病引起）、破伤风等。 2.非感染性 ①颅内疾病：颅脑损伤；颅内占位性病变如肿瘤、囊肿、血肿等；颅脑畸形如脑积水、脑血管畸形等；各型癫痫等。②颅外疾病：电解质紊乱，如低血钙、低血糖、低血镁、低血钠、高血钠等；遗传代谢性疾病，如苯丙酮尿症、半乳糖血症等；全身性疾病如急性心源性脑缺氧综合征，高血压脑病，尿毒症；药物及农药中毒等。 【症状与体征】 1.典型表现 常突然发作，患儿意识丧失，双眼上翻、凝视或斜视，头向后仰，口吐白沫，牙关紧闭，面部及四肢肌肉呈阵挛性或强直性抽搐、二便失禁等。重者可因呼吸道狭窄出现缺氧发绀、甚至窒息死亡。惊厥发作时间可由数秒至数分钟或更长时间，抽搐后多入睡。 2.不典型表现 新生儿惊厥常表现为无定性多变的各种各样的异常动作，如呼吸暂停、不规则、两眼凝视、阵发性发绀或苍白。小婴儿惊厥有时仅表现口角、眼角抽动，一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动， 3.惊厥持续状态 指惊厥发作持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，为惊厥的危重型。由于惊厥持续时间过长，可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝而危及生命。 4.热性惊厥 由于发热而引起惊厥，是小儿惊厥中最常见的。惊厥多在发热早期发生，持续时间短暂，在一次发热疾病中很少连续发作多次，常在发热12小时内发生，发作后意识恢复快，无神经系统阳性体征，热退一周后脑电图恢复正常，预后良好。 【辅助检查】 要检查血、尿、粪常规，病情需要时可测定血液生化和脑脊液，特殊情况还需作脑部超声、CT、MRI及脑电图等检查，可以反映出惊厥的原因。 【治疗要点】 1.一般治疗 减少不必要的刺激，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。 2.控制惊厥 用地西泮、苯巴比妥钠、水合氯醛等止惊药物，针刺人中、合谷等穴位。 3.病因及对症治疗 查找病因、治疗原发病；对症治疗，控制体温，防治脑水肿。 【护理诊断】 1.有窒息的危险 与惊厥时发生喉痉挛、意识障碍或者误吸呼吸道分泌物有关。 2.有受伤的危险 与意识障碍、抽搐及惊厥发作时碰伤、坠床、舌咬伤等有关。 3.体温过高 与感染或惊厥持续状态有关。 4.潜在并发症 脑水肿、缺氧性脑损伤。 5.恐惧 与惊厥反复发作、家长担心愈后有关。 【 ... ...