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课件网) 第19章 生殖内分泌异常妇女的护理第3节 痛经 情景案例19-3.张同学，今年15岁，近半年来经期小腹疼痛坠胀，伴恶心、呕吐，腰酸等不适。月经第1日最剧，持续2～3日后缓解。不能坚持学习，均需应用“止痛药”。 做了B超等检查未发现器质性疾病，为此，张同学很紧张、害怕，认为月经来潮是“倒霉”、“痛苦”的事情。 我们应如何帮助张同学，如何向她做好解释呢？ 一、疾病概述 （一）概念 凡在月经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或其他不适，程度较重以至严重影响生活和工作者，称为痛经。分为原发性和继发性两类。 原发性痛经也称功能性痛经，生殖器官无器质性病变； 继发性痛经由生殖器官器质性病变（盆腔炎症或子宫内膜异位症等）引起。 （二）临床表现 1、症状 （1）多见于青春期少女，常在初潮后1-2年内发病 （2）疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日缓解 （3）疼痛多位于下腹耻骨联合上，可放射至腰骶部，少数患者疼痛可放射至大腿内侧。 （4）可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗 2、体征 妇科检查无异常发现，偶有触及子宫呈过度的前倾前屈或过度的后倾后屈位 （三）治疗原则 以解痉、镇痛等对症治疗为主，避免精神刺激、过度疲劳，并重视精神心理治疗。 二、护理评估 （一）健康史 1. 病史评估 年龄、月经史、婚孕史及既往史，疼痛的发生时间、特点、部位及程度，诱发的相关因素，伴随症状，缓解疼痛的方法及效果。 2. 病因评估 询问月经期前后有无精神紧张及创伤、剧烈运动、食用过生冷刺激食物，有无环境和气候骤变等。 （二）身心状况 1．身体状况 评估疼痛发生的时间、部位、性质，有无放射痛及伴随症状，盆腔检查生殖器官有无器质性病变。 2. 心理-社会状况 反复发生的痛经使患者惧怕月经来潮，甚至怨恨自己是女性，认为月经来潮是“倒霉”的事情，出现烦躁、易怒、忧郁等情绪。 （三）辅助检查 常采用 B超检查，必要时可通过腹腔镜检查、宫腔镜检查帮助诊断。 三、护理问题 1. 疼痛 与经期子宫收缩，组织缺血、缺氧刺激疼痛神经元有关。 2. 恐惧 与长期痛经造成的精神紧张有关。 四、护理措施 （一）一般护理 生活指导及经期保健知识宣教，如合理饮食，加强营养，不吃冷饮及辛辣刺激性食物，保持良好心态，情绪稳定。经期避免过劳，注意保暖等。 （二）心理护理 向病人讲解痛经有关的知识及缓解疼痛的方法，使病人了解月经期下腹痛、腰酸等轻度不适症状是正常的生理反应，消除病人对痛经的紧张、恐惧心理，解除思想顾虑，放松心情。 （三）病情观察 观察月经期下腹痛发生的时间、部位、性质及月经的颜色、量、气味，是否有放射痛及恶心、呕吐、腹泻、乏力等伴随症状。 （四）治疗护理 1. 腹部局部热敷或进食热的汤饮，有助于减轻症状，使身体放松缓解疼痛。 2. 用药护理 （1）前列腺素合成酶抑制剂 （2）口服避孕药 六、健康指导 1. 经期保健知识宣教，平时多参加体育锻炼，尤其是体质虚弱者，注意保暖，防止受寒。 2. 均衡营养，少吃生冷、辛辣的食物，多吃蔬菜、水果，多食高蛋白、高维生素、富含铁剂的食物。 3. 经期注意卫生，每天清洗外阴，勤换内裤和会阴垫，保持外阴的清洁干燥，经期禁止盆浴、游泳、性生活，预防感染。 案例19-3分析:张同学，13岁，距离月经初潮半年，出现痛经症状，并且做了B超等检查未发现器质性疾病，所以考虑为原发性痛经，应按照痛经的护理措施对张同学进行护理，张同学认为月经来潮是“倒霉”、“痛苦”的事情，所以找护理时尤其是要重视心理护理，向她讲解痛经有关的知识及缓解疼痛的方法，使她了解月经期下腹痛、腰酸等 ... ...
