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课件网) 第十二章 异常分娩产妇的护理第1节 产力异常情景案例12-1王女士，29岁，怀孕40周，昨晚半夜感觉肚子一阵阵疼痛，于是到产科住院。进产房观察，临产后出现协调性宫缩乏力，助产士检查：宫口开大5cm，无头盆不称。请问：1．请同学们讨论一下孕妇出现什么情况。2．如何帮助她顺利分娩。★难产★宫缩异常定义宫缩乏力妇女的护理临床表现1．协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短而间歇期长。即使宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。依据在产程中出现时期不同分为：（1）原发性宫缩乏力：自分娩开始宫缩就微弱无力，致宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长；（2）继发性宫缩乏力：临产早期子宫收缩正常，但至活跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。2．不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性宫缩兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下腹部有压痛，宫缩间歇期不明显，胎位触不清，胎心不规则，产程进展异常。3．产程曲线异常：以上各类宫缩乏力均能影响宫口扩张，胎先露下降，产程延长或停滞，在产程图上表现为以下7种产程曲线异常：（1）潜伏期延长：从规律宫缩开始至宫口开大3cm为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长。（2）活跃期延长：从宫口开大3cm至宫口开全为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时为活跃期延长。（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，为活跃期停滞。（4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者。（5）第二产程停滞：第二产程胎头下降无进展达1小时者。（6）胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9~10cm，胎头下降速度每小时小于1cm者。（7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上者。以上7种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。总产程超过24小时称滞产。治疗原则1．首选积极查找致病因素，若协调性宫缩乏力的产妇有产科指征如头盆不称、胎位异常，应及时剖宫产。2．估计能从阴道分娩者，应改善全身状况，消除紧张恐惧心理，加强宫缩。3．对不协调性宫缩乏力者，给予镇静剂以恢复其宫缩特性，对不能纠正或有胎儿窘迫、头盆不称者，应及时剖宫产。护理评估健康史身心状况辅助检查（一）健康史1．产道与胎儿因素2．精神因素3．子宫因素4．药物影响5．内分泌失调6．其他（二）身心状况1．身体状况2．心理-社会状况（三）辅助检查查阅产前检查记录胎心监护仪血液生化检查二氧化碳结合力其他护理问题1．疲乏与产程延长、产妇体力消耗、进食少、水电解质紊乱有关。2．焦虑与产程延长，担心自身与胎儿安危有关。3．潜在并发症胎儿窘迫、产后出血、产褥感染、生殖道瘘。护理措施（一）一般护理（二）心理护理（三）病情观察（四）治疗护理（一）一般护理1．保证休息：注意抓紧宫缩间歇时小憩。2．饮食：指导少量多餐，予流食及高热量食物以保持体力。3．排尿：3～4小时协助排尿1次4．外阴清洁：消毒液擦洗。（二）心理护理1.解释疼痛的原因及产程进展2.护理计划告知产妇及家属3.鼓励家属为产妇提供心理支持（三）病情观察1．宫缩的持续时间、间歇时间及宫缩强度、胎心音、破膜时间与羊水性状，并记录。必要时遵医嘱做全程胎儿电子监护。2．观察产妇全身状况。（四）治疗护理1．协调性 ... ...
