6.2常见化脓性感染病人的护理（课件）-中职《外科护理》同步教学（武汉大学出版社）(共29张PPT)

(课件网) 第二节 常见化脓性感染病人的护理 一、常见化脓性感染 （一）常见浅表软组织急性化脓性感染 1.疖 疖是指单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。多发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如头、颈、面部、背、会阴等，致病菌多为金黄色葡萄球菌。多个疖同时或反复发生，称为疖病，常见于营养不良的小儿或糖尿病病人。 发病初期为一红、肿、热、痛的小硬节，以后渐增大呈圆锥形隆起，数日后结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓，之后脓栓脱落，排出脓液，炎症逐渐消退而痊愈。一般无全身症状。发生在面部“危险三角区”的疖（上唇疖、鼻疖）如被挤压或处理不当时，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴有疼痛和压痛，并有头痛、寒战、高热，甚至昏迷，死亡率很高，应引起重视。 治疗上多以局部疗法为主，早期可采用热敷、理疗，亦可涂擦聚维酮碘或外敷鱼石脂软膏等，促进炎症消退；脓肿形成时，应及时切开引流。面部疖和疖病，需配合全身支持治疗和足量抗生素使用。 2.痈 痈是指相邻多个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，可由单个疖扩展或多个疖融合而成。多见于成年人，常发生在颈部、背部等厚韧皮肤处，颈部痈俗称“对口疮”，背部痈俗称“搭背”，致病菌为金黄色葡萄球菌。糖尿病患者因白细胞功能不良、活动迟缓，故易患痈。 病初痈呈一片稍隆起的紫红色炎症浸润区，质韧，界线不清，中央部表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。以后，中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，像“火山口”，内含脓液及大量坏死组织。痈易向四周和深部发展，周围呈浸润性水肿，局部淋巴结可有肿大和疼痛。此外，病人多有明显的全身症状。唇痈全身中毒症状极重，易向颅内扩散，危险性极大。 治疗上应及早选用有效抗生素，适当休息，加强营养，必要时同时治疗糖尿病和支持治疗。局部处理初期与疖相似。如红肿范围大，中央部坏死组织多或全身症状重，应及时做切开引流术，但唇痈不宜采用。一般用“+”字或“++”字形切口，切口的长度要超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪去所有坏死组织，伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血，以后每日换药。皮肤坏死创面过大者，可作植皮，也可作痈切除。 3.急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，也可由局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血液传播而发生，致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌和厌氧菌。 临床表现常因致病菌种类、病变部位和深浅而不同。浅部感染者，局部红、肿、热、痛明显，病变区与正常皮肤无明显界线，中央部位常因缺血而发生坏死；深部感染者，局部表现多不明显，但有表面组织水肿和深部压痛，多伴有寒战、发热、头痛、全身无力等全身症状。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。由厌氧菌引起的蜂窝织炎局部可检出捻发音，又称“捻发音性蜂窝织炎”，蜂窝组织和筋膜坏死，脓液恶臭，有中毒症状。由金黄色葡萄球菌引起的新生儿皮下坏疽，好发于新生儿容易受压的背部或腰骶部，病变进展较快，皮下广泛坏死液化，常导致皮肤大片坏死，可并发脓毒症，死亡率较高。 治疗上及早联合使用抗生素，加强全身支持治疗，局部治疗同疖、痈。但强调口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎经短期积极抗炎治疗若无效，即使未抽出脓液也应及时切开减张引流。捻发音性蜂窝织炎或新生儿皮下坏疽应早期作广泛的切开引流，切除坏死组织，伤口用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷。 4.丹毒 丹毒是皮肤及其网状淋巴 ... ...