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课件网) 第三节 钾代谢失衡病人的护理 正常人体钾的摄入与排出处于动态平衡。钾的主要来源是食物，主要通过尿排出。细胞内钾占体内总钾量的98%，细胞外液中仅占2%，正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L。钾代谢异常的表现有低钾血症和高钾血症，以前者为多见。血清钾浓度低于3.5mmol/L时，称为低钾血症；血清钾超过5.5mmol/L时，即称高钾血症。 一、低钾血症 （一）护理评估 1.健康史 （1）钾摄入不足：多因疾病或手术而禁食或不能进食。 （2）钾排出过多：应用速尿、利尿酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，以及盐皮质激素过多，使钾从肾排出过多。呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘等，钾从肾外途径丧失。 （3）钾由细胞外向细胞内转移：碱中毒及大量碱性药物输入，胰岛素与葡萄糖同时输入时。 2.身体状况 （1）神经肌肉症状：肌无力为最早表现，一般先出现四肢肌软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌。有时可有吞咽困难 以致发生食物或饮水呛入呼吸道。严重时可有软瘫、腱反射减退或消失。 （2）消化道症状：病人有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等胃肠功能改变的症状。 （3）心脏异常表现：心脏受累主要表现为心脏传导阻滞，或心动过速，甚至心室颤动。 （4）中枢神经系统症状：早期可有烦躁，严重时神志淡漠、嗜睡或意识不清。 3.辅助检查 （1）血清钾浓度低于3?5mmol/L,pH值升高常伴代谢性碱中毒。 （2）典型的心电图改变为早期出现T波低平或倒置，随后出现S?T段降低、Q?T间期延长和U波。 4.治疗原则 首先要去除病因，能口服者尽量口服补钾，不能口服者要在监测下静脉补钾。 （二）护理诊断及合作性问题 1.有受伤的危险与低血钾造成骨骼肌无力有关。 2.潜在并发症心律失常或心脏停搏。 （三）护理目标 1.无意外发生。 2.病人的并发症得到及时发现和处理。 （四）护理措施 1.去除病因 应尽早治疗造成低钾血症的病因，防止钾的继续丧失。在病情允许时，尽早恢复病人的正常饮食。 2.补钾 补钾途径首选口服，病情危重或不能口服时，需静脉滴注补钾，但要遵守以下原则：①尿少不补钾。尿量在40ml/h以上方可补钾。②浓度不过高。静脉液体中，钾盐浓度不可超过0.3%。③速度不过快。成人静脉滴速不要超过60滴/分 ,严禁静脉推注。④总量不过大。每日补钾总量不宜超过6～8g。 3.病情观察 严密观察病人的精神状态、生体征、尿量、原发病情况，监测血钾水平和心律的变化。 4.安全护理 低钾患者有肌无力甚至软瘫，因此要协助患者活动，避免出现摔伤或肌肉萎缩。 5.健康教育 （1）指导病人平衡饮食，保证钾的正常摄入。 （2）氯化钾口服液口感较差，但也要鼓励能进食者口服补钾，同时尽量口服氯化钾液体而不用片剂。 （3）长期使用排钾利尿药时要注意补钾。 （五）护理评价 1.是否无意外发生。 2.病人的并发症是否得到及时发现和处理。 二、高钾血症 （一）护理评估 1.健康史 （1）钾摄入过多：如静脉输入氯化钾过多、过快，以及大量输入保存期较久的库存血等。 （2）钾排出过少：如急性肾功能衰竭的少尿或无尿期，应用保钾利尿剂（如安体舒通、氨苯喋啶）, 以及盐皮质激素不足等。 （3）钾由细胞内向细胞外转移：如大面积烧伤、重症溶血、严重组织挤压伤等，造成大量细胞死亡，钾从细胞内逸出。严重酸中毒、胰岛素缺乏均可造成血钾增高。 2.身体状况 （1）心功能异常：高钾抑制心肌收缩，出现心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏。 （2）神经肌肉症状：早期常有四肢及口周麻木，极度疲乏、肌肉酸痛、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木、软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。 （3）酸中毒：高血钾时，常伴代谢性酸中毒。 3.辅助检查 （1）血清钾浓度大 ... ...
