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课件网) 第六章 异常妊娠妇女的护理 第一节 自然流产 第二节 异位妊娠 第三节 妊娠期高血压疾病 第四节 前置胎盘 第五节 胎盘早期剥离 第六章 异常妊娠妇女的护理 第六节 早产 第七节 过期妊娠 第八节 胎膜早破 第九节 多胎妊娠 第十节 羊水量异常 学习目标 1. 掌握异常妊娠妇女的护理评估和护理措施。 2. 熟悉异常妊娠与妊娠、分娩之间的相互影响及其护理问题。 3. 了解异常妊娠孕妇的护理问题、护理目标和护理评价。 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy，HDP）是在妊娠期与血压升高并存的一组疾病，发病率为 5％～ 12％。妊娠期高血压疾病一般发生于妊娠 20 周后，其临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷、心力衰竭、肾衰竭等，严重影响母婴健康，是目前导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因。妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期和子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压，前 3 种疾病与后 2 种疾病在发病机制和临床护理上略有不同，本节重点阐述前 3 种疾病。 第三节 妊娠期高血压疾病 一、病因及高危因素 妊娠期高血压疾病的病因尚不明确，流行病学调查显示其高危因素有以下几类：初孕妇、孕妇年龄过小或大于 35 岁；精神过度紧张或中枢神经系统功能紊乱者；寒冷季节或气温变化过大时；有妊娠期高血压病史及家族史有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史的孕妇；肥胖，尤其是体型矮胖者，营养不良者；子宫张力过高，如羊水过多、双胎、糖尿病、巨大儿及葡萄胎等；低社会经济地位等。 二、病理生理 妊娠期高血压疾病最基本的病理生理变化是全身小动脉痉挛。 患者的全身各个组织器官因缺血、缺氧而受到不同程度的损害，严重时脑、心、肝、肾及胎盘的病理变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、心力衰竭、肾衰竭、肺水肿、肝细胞坏死及被膜下出血、胎盘绒毛退行性变、出血和梗死、胎盘早剥、凝血功能障碍及其所致弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）等。妊娠期高血压疾病的主要病理变化如图 6-4 所示。 图 6-4 妊娠期高血压疾病的主要病理变化 三、临床表现 1. 妊娠期高血压 妊娠期高血压表现为血压≥ 140/90 mmHg 或较基础血压高至少 30/15 mmHg，妊娠期首次出现，产后 12 周恢复正常；尿蛋白（－）；可伴上腹部不适或血小板减少。 2. 子痫前期 患者在高血压和蛋白尿的基础上出现头晕、视物模糊、恶心、呕吐及胃区疼痛等症状。 1）轻度 患者的血压≥ 140/90 mmHg，随机尿蛋白（+）或尿蛋白定量≥ 0.3 g/24 h，伴有水肿及轻度自觉症状，如上腹部不适、头痛等。 水肿最初可表现为体重的异常增加（隐性水肿），每周超过 0.5 kg ；或出现凹陷性水肿，多由踝部开始，逐渐延伸至小腿、大腿、外阴、腹部，按之凹陷。水肿可分为 4 级：足踝和小腿、膝部以下水肿者，以（+）表示；水肿延伸至大腿，皮肤如橘皮样者，以（++）表示；水肿延伸至外阴或下腹部，皮肤发亮，以（+++）表示；全身水肿，甚至伴有腹水者，以（++++）表示。 2）重度 患者的血压≥ 160/110 mmHg，随机蛋白尿（++）或尿蛋白定量测定≥ 2.0 g/24 h，血肌酐浓度＞ 106 μmol/L ；血小板计数＜ 100×109/L ；持续头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。 3. 子痫 子痫前期的孕妇发生不能用其他原因解释的抽搐称为子痫。患者表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷，随后深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张性阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续 1 ～ 1.5 min，其间患者无呼吸运动。此后，患者抽搐停止，呼吸恢复，但仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。子痫多发生在妊娠晚 ... ...
