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课件网) 第六章 异常妊娠妇女的护理 第九节 多胎妊娠 学习目标 1. 掌握异常妊娠妇女的护理评估和护理措施。 2. 熟悉异常妊娠与妊娠、分娩之间的相互影响及其护理问题。 3. 了解异常妊娠孕妇的护理问题、护理目标和护理评价。 一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿者称为多胎妊娠，其中以双胎妊娠最多见。本节主要讨论双胎妊娠。双胎妊娠分为单卵双胎和双卵双胎两种。近年来，由于促排卵药物的应用及辅助生育技术的开展，双胎妊娠的发生率有增高趋势。双胎妊娠的早产发生率与围生儿死亡率增高，妊娠期并发症的发生率增高，属于高危妊娠的范畴，应加倍重视。 第九节 多 胎 妊 娠 一、病因 1. 家族性遗传 孕妇及其丈夫家族中有双胎妊娠史者，双胎妊娠的发生率增高。 2. 年龄和胎次 孕妇的年龄越大，双胎妊娠的发生率越高。 3. 药物 因不孕症而使用促排卵药物，导致双胎妊娠的发生率增高。 二、分类 1. 双卵双胎 双卵双胎是指由两个卵子分别受精而形成的双胎妊娠。双卵双胎约占双胎妊娠的 2/3，两个卵子可来源于同一成熟卵泡或同一卵巢的不同成熟卵泡，或两侧卵巢的成熟卵泡。由于两个胎儿的基因不同，故其性别、血型、容貌可相同或不相同。双卵双胎各自形成自己的胎盘和胎囊，两者血液互不相通。 2. 单卵双胎 由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠称为单卵双胎。单卵双胎约占双胎妊娠的 1/3。单卵双胎的发生原因不明，其发生不受种族、遗传、年龄、胎次、医源性因素的影响。由于胎儿的基因相同，因此其性别、血型、容貌等均相同。单卵双胎的胎盘和胎膜按受精卵复制时间的不同而异。 （1）若分裂发生在桑椹期，内细胞团形成而囊胚之外层仍未变成绒毛膜前，即在受精后 3 日内分裂，将形成两个独立的受精卵、两个羊膜囊、两个绒毛膜，可以独立着床形成各自的胎盘，这种类型的单卵双胎常被误认为双卵双胎，其发生率占单卵双胎的 18% ～ 36%。若要与双卵双胎区分需进一步检查胎儿的性别、血型、指纹、毛发等。 （2）若分裂发生在受精后第 4 天至第 8 天，即内细胞团形成及绒毛膜已分化形成之后，羊膜囊出现之前，内细胞团复制成两个发育中心，各自形成独立的胚胎，则可形成双羊膜囊、单绒毛膜的单卵双胎妊娠，这种类型的双胎共同拥有一个胎盘及绒毛膜，其中隔有两层羊膜，此类占单卵双胎的 2/3。若内细胞团分裂不对称，形成大、小两团，小的内细胞团发育不好，渐渐地被包入另一胎体内，日后即变为包入性寄生胎，或称胎内胎，应与畸胎瘤相鉴别。 （3）羊膜囊形成后，即受精后第 9 ～ 13 天，胚胎才分裂复制成各自发育的胎儿，两个胎儿共用一个胎盘，共存于一个羊膜腔内，称为单羊膜囊双胎妊娠，此类罕见，占单卵双胎的不到 1％，且围生儿的死亡率甚高。 （4）若分裂复制在受精后第 13 天以上、原始胚盘形成之后，则可能导致不同程度、不同形式的联体儿。 三、临床表现 1. 症状 孕妇的早孕反应较重，子宫大于妊娠孕周，妊娠 24 周以后尤为明显。妊娠晚期，孕妇可因子宫过大而出现腰酸背痛、呼吸困难、胃部饱满、食欲缺乏、行走不便等症状。 2. 体征 孕妇的子宫底高度大于孕周，腹部可触及两个胎头、多个肢体；胎动的部位不固定且胎动频繁；腹部的不同部位可听到两个胎心音，且两者速度不一，同时计数 1 min，胎心率相差 10 次以上或两胎心音之间隔有无音区。过度增大的子宫压迫下腔静脉，常引起下肢水肿、静脉曲张等。 3. 并发症 双胎妊娠易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎儿畸形、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、产时产后出血、早产、流产、双胎输血综合征、宫内死胎、胎位异常等。 四、护理评估 1. 健康史评估 护士应询问孕妇及其丈夫家族中有无多胎史，孕妇的年龄、孕产次、 ... ...
