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课件网) 第七章 妊娠合并症妇女的护理 第二节 妊娠合并糖尿病 学习目标 1. 掌握妊娠合并症妇女的护理评估和护理措施。 2. 熟悉妊娠合并症与妊娠、分娩之间的相互影响，妊娠合并症的护理诊断。 3. 了解妊娠合并症妇女的护理目标。 孕妇可在妊娠期间发生各种内、外科疾病，孕妇在妊娠前已有的各种内、外科疾病也可在妊娠期间加重。妊娠与内、外科疾病相互影响，如果处理不当，可危及母婴安全。 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。久病易引起眼、肾、神经、血管、心脏等器官的慢性进行性病变，导致功能缺陷及衰竭。妊娠合并糖尿病属于高危妊娠，可增加与之相关的围生期疾病的患病率和病死率。妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。其中，后者称为妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），占糖尿病孕妇的 80％。由于胰岛素的广泛应用，目前妊娠期糖尿病已得到有效的控制，但糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿仍有较大危害，必须予以重视。 第二节 妊娠合并糖尿病 一、妊娠、分娩对糖尿病孕妇的影响 妊娠期血容量逐渐增加、血液稀释使胰岛素相对不足；胎盘分泌的激素（人胎盘催乳素、雌激素、孕激素等）在周围组织中具有抗胰岛素作用，使母体对胰岛素的需要量较非孕时增加近 1 倍。因此，妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病、糖尿病并发症的发生率增加，这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。分娩期宫缩大量消耗糖原以及产妇进食减少、体力消耗增大，容易发展为低血糖。 产褥期由于胎盘排出，及全身内分泌激素逐渐恢复到非妊娠期水平，胰岛素的需要量相应减少，若不及时调整胰岛素使用剂量，产妇极易发生低血糖。 二、糖尿病对妊娠的影响 糖尿病对母儿的危害及其程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。 1. 对孕妇的影响 糖尿病患者的受孕率低，妊娠后易导致流产；易发生妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、感染等并发症；因胎儿巨大，难产及产后出血的发生率增高。 2. 对胎儿的影响 受高血糖的影响，巨大儿的发生率高达 25％～ 42％ ；病情严重的糖尿病孕妇，其胎儿生长受限的发生率达 21％ ；高血糖使胎儿发育异常，可导致胚胎畸形、流产、死亡。 3. 对新生儿的影响 高血糖影响胎儿肺泡表面活性物质的产生，可导致新生儿呼吸窘迫综合征；新生儿出生后仍存在高胰岛素血症，如不及时补充糖，易发生低血糖。 三、临床表现 大多数妊娠期糖尿病患者无明显的临床症状，典型妊娠合并糖尿病孕妇在妊娠期有“三多”症状（多饮、多食、多尿），或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作及视物模糊等症状。 四、护理评估 1. 健康史评估 护士应了解患者有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问其生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等不良情况；本次妊娠过程、疾病控制情况及目前的用药情况；有无胎儿偏大或羊水过多等潜在的高危因素。同时，护士应注意评估患者有无肾脏、心血管系统及视网膜病变。 妊娠期糖尿病的高危因素有：孕妇的年龄不小于 35 岁，妊娠期超重或肥胖；有糖尿病家族史；有不明原因的死胎、死产、流产、畸形儿、羊水过多、巨大儿分娩史；本次妊娠发现胎儿明显大于孕周。 2. 身体状况评估 妊娠期糖尿病患者表现为“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿和体重下降，重症患者症状明显，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。护士应注意评估患者有无产科并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、糖尿病酮症酸中毒、羊水过多、感染等 ... ...
