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课件网) 第八章 异常分娩妇女的护理 第二节 产道异常 学习目标 1. 掌握子宫收缩力异常的护理评估、护理诊断及护理措施。 2. 熟悉骨盆异常的类型及臀位患者的妊娠期护理措施。 3. 了解异常分娩的病因。 决定分娩能否顺利进行的主要因素是产力、产道、胎儿和产妇的精神心理因素。这些因素在分娩过程中相互影响，其中任何一个或一个以上的因素异常，或这些因素之间不能相互适应而使分娩不能顺利进行，称为异常分娩（abnormal labor），俗称难产。顺产与难产在一定条件下可以相互转化，如果处理得当，难产可以变成顺产；若处理不当，顺产也可转变成难产。因此，医护人员在分娩期应严密观察产程的进展情况，发现异常及时处理，确保母儿安全。 产道包括骨产道（骨盆腔）和软产道（子宫下段、宫颈、阴道、外阴），是胎儿娩出的通道。产道异常包括骨产道异常和软产道异常，临床上以骨产道异常多见。产道异常可使胎儿娩出受阻。 第二节 产 道 异 常 一、骨产道异常 1. 骨产道异常的类型 1）骨盆入口平面狭窄 骨盆入口平面呈横扁圆形，常见于单纯性扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。 2）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄见于漏斗骨盆，即骨盆入口平面各径线正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗。此外，还有一种类型即横径狭窄骨盆，其与类人猿型骨盆类似，骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的横径均缩短，前后径稍长，坐骨切迹宽。 3）骨盆 3 个平面均狭窄 骨盆形态正常，属于女性骨盆，但骨盆各平面径线均小，多见于身材矮小、体型匀称的妇女。 4）畸形骨盆 骨盆失去正常形态，常见于骨软化症骨盆和骨关节病所致偏斜骨盆。 2. 对母儿的影响 1）对产妇的影响 胎头长时间嵌顿于产道内，压迫软组织引起局部缺血、水肿、坏死，可导致生殖道瘘。胎膜早破及手术助产增加了感染机会。严重的梗阻性难产若得不到及时处理，就会导致先兆子宫破裂，甚至子宫破裂，危及产妇生命。 2）对胎儿、新生儿的影响 头盆不称易引起胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿窘迫，甚至胎死宫内。产程延长，胎头长时间缺血、缺氧，易引起颅内出血。手术助产使新生儿颅内出血、产伤及感染的发生率增高。 3. 临床表现 1）骨盆入口平面狭窄 骶耻外径＜ 18 cm，入口前后径＜ 10 cm，对角径＜ 11.5 cm，骶岬突出，称为扁平骨盆。正常的初产妇一般在预产期前 1 ～ 2 周胎头已衔接。但在骨盆入口平面狭窄者，胎先露部衔接受到影响，易发生胎位异常，引起胎膜早破、继发性宫缩乏力，导致产程延长或停滞。 2）中骨盆平面及骨盆出口平面狭窄 坐骨棘间径＜ 10 cm，坐骨结节间径＜ 8 cm，耻骨弓角度＜ 90°，坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜ 15 cm，称为漏斗骨盆。中骨盆狭窄，临产后先露入盆不困难，但胎头下降至中骨盆和出口平面时，影响胎头内旋转，易发生持续性枕横位或枕后位，产程进入活跃晚期及第二产程后进展缓慢，甚至停滞。 3）骨盆三个平面均狭窄 各径线均小于正常值 2 cm 或 2 cm 以上者称为均小骨盆。胎儿过大、有明显头盆不称者不能经阴道分娩。 4. 护理评估 1）健康史评估 护士应询问产妇幼年时有无佝偻病、脊髓灰质炎、髋关节和脊柱结核、骨软化症，以及外伤史；对经产妇应了解其有无难产史和新生儿产伤史。 2）身体状况评估 （1）全身检查：护士应注意观察孕妇的体型、步态，有无脊柱和髋关节畸形。若孕妇的身高在145 cm 以下，则应警惕均小骨盆。 （2）产科检查。 ① 一般检查：护士应观察产妇有无尖腹及悬垂腹，测量其子宫底高度、腹围，估计胎儿的大小。 ② 胎位检查：护士可用四步触诊判断胎位是否正常。骨盆入口平面狭窄，胎头不易入盆，容易发生胎位异常，如臀先露、肩先露；中骨 ... ...
