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课件网) 第十五章 内分泌系统疾病 第一节 垂体疾病 第二节 甲状腺疾病 第三节 肾上腺疾病 第四节 胰岛疾病 第五节 弥散性神经内分泌肿瘤 重点难点 熟悉 了解 掌握 甲状腺肿、甲状腺癌的病变特点及临床病理联系。 弥散性神经内分泌肿瘤概念、病变特点及举例。 垂体疾病、肾上腺疾病、胰岛疾病的病变特点。 概述 内分泌系统的组成 内分泌腺 内分泌组织 内分泌细胞 激素的合成和分泌，受神经系统和下丘脑-垂体-靶器官之间的调节控制，保持水平恒定。 概述 调节与反馈 内分泌器官的原发病变可由遗传、炎症、肿瘤、手术等因素引起。 激素分泌过多或过少引起功能亢进或减退。 区分内分泌肿瘤的良恶性，浸润和转移为最可靠指标。 靶器官的形态（增生、肥大或萎缩）和功能变化，常成为首发临床症状。 概述 内分泌系统疾病特点 垂 体 疾 病 第一节 下丘脑-垂体后叶轴的功能性或器质性病变，均可引起其内分泌功能异常而出现各种综合征，如尿崩症。 尿崩症是由于垂体后叶的抗利尿激素（ADH）缺乏或显著减少而出现多尿、低比重尿、口渴和多饮等临床综合征。 一、下丘脑、垂体后叶疾病 （一）性早熟症 （二）垂体性巨人症及肢端肥大症 二、垂体前叶功能亢进与低下 由垂体生长激素细胞腺瘤分泌过多的生长激素所致。 在青春期以前发生，骨骺未闭合，各组织、器官、骨骼和人体按比例地过度生长，身材异常高大（但生殖器官发育不全）。 1. 垂体性巨人症 （二）垂体性巨人症及肢端肥大症 青春期后发生，骨骺已闭合，表现为头颅骨增厚，下颌骨、眶上嵴及颧骨弓增大突出，鼻、唇、舌增厚肥大，皮肤增厚粗糙，面容特异，四肢手足宽而粗厚，手（足）指（趾）粗钝。 2. 肢端肥大症 （二）垂体性巨人症及肢端肥大症 （三）高催乳素血症 （四）垂体性侏儒症 （五）Simmond综合征 （六）Sheehan综合征 （一）垂体腺瘤 来源于垂体前叶上皮细胞的良性肿瘤，是鞍内最常见的肿瘤。 三、垂体肿瘤 肉眼：大小不一，小于1cm为小腺瘤，大于1cm为大腺瘤，境界清楚，质软，色灰白、粉红或黄褐色。 腺瘤术前影像学 催乳素（PRL） 生长激素（GH） 促肾上腺皮质激素（ACTH） 促性腺激素（LH，FSH） 促甲状腺素（TSH） 多种激素 无功能性 细胞腺瘤 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤表达ACTH （二）垂体腺癌 少见，单纯从瘤细胞形态很难区别腺瘤和腺癌。 有人认为明显侵犯脑组织或脑内播散转移，或颅外转移者，不论其形态如何都是恶性。 核异型性明显，核分裂像显著增多，坏死，Ki67指数高，且向周围组织侵犯，甚至骨质缺损，可考虑诊断恶性。 甲状腺疾病 第二节 甲状腺 甲状软骨 甲状腺解剖和生理 单层立方上皮 胶质 甲状腺素的合成过程 合成 碘化 储存 重吸收 分解释放 碘化TG 线粒体 溶酶体 高尔基体 T4 粗面内质网 细胞核 T3 aa TG I- 由于甲状腺素分泌不足、促甲状腺激素分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而引起的甲状腺肿大，又称单纯性甲状腺肿（simple goiter）。 一、弥漫性非毒性甲状腺肿 一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿。 分散发性和地方性两种。地方性与缺碘有关， 又称地方性甲状腺肿。远离海岸的内陆山区和半山区多见。 目前全世界约有10亿人生活在碘缺乏地区， 我国病人超过3亿。 （一）病理变化 增生期 （stage of hyperplasia） 胶质贮积期（stage of stored colloid） 结节期 （stage of nodular） 1. 增生期 （弥漫性增生性甲状腺肿） 肉眼 弥漫性对称性中度肿大，一般不超过150g 表面光滑 镜下 滤泡上皮增生肥大，呈立方或柱状， 伴小滤泡或小假乳头形成 胶质较少 2. 胶质贮积期 （弥漫性胶样甲状腺肿） 肉眼 弥漫性对称性肿大，重约200～300g 表面光滑 ... ...
