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课件网) 外科护理 第13章 胸部疾病病人护理 学习目标 知识目标： 1.掌握：肋骨骨折、气胸、血胸的急救措施；肺癌、食管癌的躯体表现和治疗原则；胸腔闭式引流的护理措施。 2.熟悉：气胸、血胸、脓胸的躯体表现；肺癌、食管癌的危险因素和护理措施。 3.了解：胸部损伤的病因；胸部肿瘤的概述。 技能目标： 学会胸腔闭式引流装置的连接和拔除；学会胸腔闭式引流的观察和记录。 情感目标：激发护理情感，培养职业道德。 本章重点、难点 重点： 胸部损伤、脓胸和胸部肿瘤的护理评估和护理措施。 难点： 胸部损伤的发病机制；急、慢性脓胸的躯体表现；肺癌的呼吸道护理要点；食管癌的术后饮食护理要点；胸腔闭式引流的护理要点；。 第十三章、胸部疾病病人护理 胸部损伤病人的护理 1 脓胸病人的护理 2 胸部肿瘤病人的护理 3 胸膜腔闭式引流的护理 4 第1节 胸部损伤病人的护理 肋骨 骨折 气胸 血胸 胸部损伤 发生率占全身创伤的的四分之一 一、肋骨骨折 直接暴力 常引起受力处肋骨向内弯曲折断，刺破胸膜、肺组织而形成气胸和血胸。 病因 间接暴力 常挤压胸部致肋骨在腋中线附近向外弯曲而折断，易刺破皮肤形成开放性骨折。 好发于第4-7肋 反常呼吸运动 多根多处肋骨骨折时，前侧局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，吸气时软化区的胸壁内陷；呼气时软化区的胸壁向外凸出，称为反常呼吸运动。 类型与特点比较 类型 症状 体征 辅助检查 治疗原则 单根（多根）肋骨单处骨折 疼痛：深呼吸、咳嗽或改变体位时加重 肿胀，压痛，畸形 胸部X线 治疗重点： 镇痛、固定胸廓和防治并发症。 多根多处肋骨骨折 反常呼吸运动：发生气促、呼吸困难、发绀或休克等 反常呼吸运动，皮下气肿 胸部X线 消除反常呼吸运动：牵引固定或厚棉垫加压包扎 护理措施 止痛 半坐卧位 病情观察 保持呼吸道通畅 二、损伤性气胸 闭合性 气胸 空气经肺或胸壁的伤口进入胸膜腔后，伤口立即闭合，气体不再继续进入胸膜腔。 开放性 气胸 胸壁有开放性伤口，使胸膜腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔。 张力性 气胸 裂口与胸膜腔相通形成单向活瓣。吸气时，气体进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔。 纵隔扑动 开放性气胸吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动。 张力性气胸皮下气肿 胸膜腔内高压迫使伤侧肺逐渐萎缩，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍；有时胸膜腔处于高压下，积气被挤入纵隔并扩散至皮下组织，形成颈部等处皮下气肿。 三种气胸特点比较 类型 症状 体征 治疗要点 闭合性气胸 肺萎陷在30%以上，可出现胸闷、气促、胸痛等症状 叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失 胸膜腔穿刺抽气，或行胸腔闭式引流术 开放性气胸 明显的气促、烦躁不安、呼吸困难，重者口唇发绀，甚至休克 呼吸时可闻及空气自由进出胸膜腔所发出的嘶嘶声 立即封闭胸壁的伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸 张力性气胸 极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓等 明显的皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失 立即排气，降低胸腔内压力 护理措施 半坐卧位 病情观察 保持呼吸道通畅 胸腔引流 的护理 三、损伤性血胸 类型 胸膜腔内积血称为血胸 小量血胸： ＜500ml 无明显症状 中量血胸： 500-1000ml 大量血胸： ＞1000ml 失血和胸腔积液 治疗要点 类型 治疗要点 进行性血胸 补充血容量，防治低血容量性休克； 开胸探查出血原因，止血 非进行性血胸 小量血胸不需特殊治疗，可自行吸收； 中、大量血胸，行胸腔闭式引流 凝固性血胸 尽早开胸取出血块 机化性血胸 作纤 ... ...
