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课件网) 《外科护理》 第16章 腹外疝病人护理 第16章 腹外疝病人护理 目录： 第2节：常见腹外疝病人的护理 第1节：概述 第一节 概述 学习内容： 一、病因 1 二、病理解剖 2 三、病理类型 3 学习目标 知 识 目 标 掌握引起腹外疝的病因 技 能 目 标 能鉴别不同类型的腹外疝 情 感 目 标 能理解病人的心理状态，表现出对病人的尊重与关爱 学习重点 护理评估 护理措施 腹外疝 概念：腹腔内脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁薄 弱点或缺损处向体表突出形成的包块。 一、病因 腹壁强度降低 （1）先天性因素 （2）后天性因素 腹内压力增高 （诱因） 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。 精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管； 股动、静脉穿过的股环； 脐血管穿过的脐环； 腹股沟三角区。 腹部手术切口愈合不良、腹壁外伤或感染造成的腹壁缺损； 年老体弱或过度肥胖造成的腹壁肌肉萎缩。 二、病理解剖 三、病理类型 易复性疝：最常见 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 第2节 常见腹外疝病人的护理 学习内容： 一、护理评估 1 二、护理诊断与合作性问题 2 三、护理目标 3 四、护理措施 4 五、护理评价 5 学习目标 知 识 目 标 掌握腹外疝的躯体表现、鉴别、护理措施 技 能 目 标 学生能学会棉束带和疝带的使用方法 情 感 目 标 能表现出对病人的尊重与关爱的态度 学习重点 护理评估 护理措施 分 类 按发生部位分 腹股沟疝（最多见） 股疝 脐疝 切口疝 白线疝 斜 疝 直 疝 斜、直疝的疝环位置（腹前壁后面观） 一、护理评估 （一） 健康史 注意了解病人有无腹部外伤及手术史，有无感染、切口愈合不良等情况，分析有无引起腹壁薄弱或缺损的原因。 是否存在过度肥胖、糖尿病、年老体弱等腹壁肌肉萎缩的因素。 详细评估有无引起病人腹内压增高的因素，如习惯性便秘、慢性咳嗽、从事重体力劳动等。 （二）身心状况 1．躯体表现 腹股沟疝：腹腔内脏器或组织从腹股沟区的孔隙或薄弱点突向体表，称为腹股沟疝。 腹股沟斜疝：是临床最常见的腹外疝 腹股沟直疝 腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别点 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出，可进入阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形 半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少 （2）股疝 股疝：腹腔内脏器或组织经股环、股管，自卵圆窝突出的疝。多见于中年以上经产妇。股疝是最易嵌顿和绞窄的腹外疝。 （3）脐疝：腹腔内脏器或组织通过脐环突出者 婴儿脐疝 成人脐疝 （4）切口疝：最主要的病因是切口感染 分类 2．心理-社会状况 因疝块反复出现影响工作和生活，病人常感到焦虑不安。因对疝的病因、治疗及预防复发的措施等缺乏认识，对手术及预后存在顾虑。 （三）辅助检查 透光试验 腹股沟斜疝阴囊透光试验阴性。若为鞘膜积液，多为透光试验阳性 实验室检查 血常规检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提示继发感染 粪便检查：血便、隐血试验阳性，可能有肠绞窄 X线检查 可发现有无肠梗阻表现 嵌顿性疝：如嵌顿时间在3～4小时内，在确认无绞窄的情况下，可先试行手法回纳，以后再择期手术治疗；如手法回纳失败者应立即手术治疗。 绞窄性疝：紧急手术。 非手术治疗 手 术 治 疗 半岁以内婴幼儿--棉束带 年老体弱或有严重疾病不能耐受手术者--疝带 儿童--单纯的疝囊高位结扎术 成人--传统疝修补术、无张力疝修补术及经腹 腔镜疝修补术 （四） 治疗要点与反应 儿童斜疝棉束带压迫 单纯疝囊高 ... ...
