中职《外科护理》（科学出版社·2015）同步课件 第19章 肝、胆、胰疾病病人护理(共173张PPT)

(课件网) 《外科护理》 第19章 肝、胆、胰疾病病人护理 第19章 肝、胆、胰疾病病人护理 第1节 门静脉高压症病人的护理 第2节 胆道疾病病人的护理 第3节 肝脓肿病人护理 第4节 原发性肝癌病人护理 第5节 胰腺疾病病人的护理 第1节 门静脉高压症病人护理 学习内容 门静脉高压症定义 1 门静脉高压症病理生理 2 门静脉高压症病人护理评估 3 门静脉高压症病人护理诊断及护理措施 4 学习目标 知 识 目 标 掌握门静脉高压症的身体状况特点、治疗要点及术前、术后护理要点。熟悉门静脉交通支、病理变化。 技 能 目 标 能对门静脉高压症病人实施护理评估、进行健康指导。 情 感 目 标 能理解病人的心理情绪状态，表现出对病人的同情、尊重与关爱的态度。 学习重点 门静脉高压症 病人躯体表现 门静脉高压症 手术治疗要点 门静脉高压症 病人护理措施 门静脉高压症 病人躯体表现 门静脉高压症 手术治疗方法 病 例 李某，女性，因肝硬化引起门静脉高压症，食管静脉曲张曾3次破裂出血，收住外科，拟行手术。经术前充分准备后，在硬膜外麻醉下行脾切除、脾一肾静脉分流术。问题： 1.分流术的目的 2.该病人术后存在哪些主要的护理诊断及合作性问题 一、定义 正常门静脉压力约为1.27～2.35kPa（13～24cmH2O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力>24cmH2O时，称为门静脉高压症。 二、病因及病理生理 （一）病因 约90%以上由肝硬变引起。 （二）病理变化 1．脾肿大和脾功能亢进 2．交通支扩张 3．腹水 （一）健康史 年龄、性别、饮酒情况 1 有肝炎、血吸虫病、肝硬化、肝性脑病病史 2 有无服用激素及非甾体类药物史 3 三、护理评估 有无腹内压增高因素 4 （二）身心状况--躯体表现 其 他 门静脉高压症 腹 水 脾肿大、 脾功能亢进 　 呕血和（或） 黑便 三、护理评估 交通支扩张 三、护理评估 （二）身心状况--心理-社会状况 评估病人是否疾病感到焦虑不安和悲观失望；家庭成员能否提供足够的心理和经济支持；病人及家属对门脉高压症的治疗、预防、保健知识的了解程度。 三、护理评估 （三）辅助检查 1．实验室检查 （1）血常规检查：脾功能亢进时，全血细胞计数减少。 （2）肝功能检查：白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长，血清转氨酶和血胆红素增高。 2．影像学检查 （1）食管吞钡X线检查：可观察到曲张的静脉使食管粘膜呈虫蚀状或蚯蚓样、串珠状改变。 （2）B超检查： 三、护理评估 （四）治疗要点及反应 以内科综合治疗为主。手术治疗适用于食管胃底静脉曲张破裂出血、严重脾大或伴有明显脾功能亢进、肝硬化引起的顽固性腹水患者。 门体分流术 断 流 手 术 贲门周围血管离断术 四、护理诊断与合作性问题 1．潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成。 2．体液不足 与上消化道大量出血有关。 3．体液过多（腹水） 与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关。 4．营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、营养素摄入不足、消化吸收障碍有关。 5．知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的有关知识。 五、护理目标 1.病人并发症得到及时预防及护理。 2.病人体液不足得到改善。 3.病人腹水减少，体液平衡能得到维持。 4.病人营养状况得到改善。 5.病人能正确描述预防再出血的有关知识。 （一）术前护理--一般护理 休息与活动：避免过于劳累，卧床休息 。腹水病人尽量取平卧位；下肢水肿者 ，抬高患肢。 饮食护理：肝功能尚好者，给高蛋白 饮食；肝功能受损者，限制蛋白摄入； 腹水者限制水、钠摄入。 六、护理措施 （一）术前护理--病情观察 生命体征及尿量 有无呕血、黑便、水电解质及酸碱平衡 失调的表现 腹水病人每天测腹围一次，每周测 ... ...