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课件网) 任务二烧伤病人的护理烧伤：广义指各种热力、电流、激光、化学腐蚀剂、放射线等因素作用于人体所引起的一种损伤。狭义指单纯因热力因素如火焰、高温固体、高温液体、高温气体等所致的组织损伤。烧伤的病理生理分期急性体液渗出期（休克期）体液渗出，2-3小时最快，8小时达高峰，48小时后渐稳定并开始回吸收。由于组织间毛细血管通透性增加→体液渗出烧伤后48小时内，最大的危险是低血容量性休克。感染期从回吸收期开始持续到创面愈合。烧伤后3-5日是急性感染的高峰。皮肤生理屏障功能破坏创面坏死组织和蛋白质的渗出液—良好培养基全身免疫功能低下，抗感染能力下降烧伤创面脓毒症：创面表现污秽，出现褐色、绿色坏死斑片，覆盖脓性分泌物，并有臭味，边缘皮肤易被侵袭溶解。修复期炎症反应的同时组织开始修复，浅度烧伤可自行修复，Ⅲ°烧伤只能靠皮肤移植修复。严重烧伤可因瘢痕挛缩而致畸形和功能障碍。护理评估身体状况1、烧伤面积的估算中国新九分法主要用于成人，将人体按体表面积分为11个9%另加1%进行计算。儿童由于头部较大而下肢较短，应结合年龄进行计算。头颈面333（9%*1）手臂肱567（9%*2）躯干会阴27（9%*3）臀为5足为7小腿大腿13，21（9%*5+1%）手掌法：多用于估算小面积烧伤。举例：2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧伤，问：烧伤面积？56%2、深度估计（三度四分法）浅度烧伤：I 及浅Ⅱ 烧伤深度烧伤：深Ⅱ 及Ⅲ 烧伤仅伤及表皮浅层，生发层健在表面红斑状、干燥、烧灼感3-7天脱屑痊愈短期内有色素沉着I 烧伤I 烧伤浅Ⅱ 烧伤伤及表皮的生发层、真皮的乳头层局部红肿明显，有水泡形成水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈如无感染，1-2周内愈合一般不留瘢痕，多数有色素沉着表皮游离大水泡形成基底红润痛觉敏感浅Ⅱ 烧伤深Ⅱ 烧伤伤及皮肤的真皮层可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复需时3-4周，且常有瘢痕增生表皮松动，积液少基底红白相间或略苍白痛觉迟钝（深Ⅱ度）基底苍白痛觉迟钝（Ⅲ度）皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞痛觉消失除小面积烧伤外，常需要植皮瘢痕增生明显Ⅲ 烧伤Ⅲ度烧伤创面焦黄炭化部分呈皮革样痛觉消失或非常迟钝3、烧伤严重程度的分类Ⅱ 以上烧伤面积轻度：9%以下中度：10-29%，或有III度烧伤但在10%以下重度：30-49%或III度10-19%或虽小于30%但伴有其它较重伤特重度：总面积在50%以上或III度20%以上，或已有严重并发症。4、吸入性损伤吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤。【临床表现】：口鼻粘膜脱落、咳出炭末样痰，声音嘶哑、呼吸困难，严重者伴有肺水肿表现。吸入性损伤的诊断依据：1、燃烧现场相对封闭；2、呼吸道刺激症状，咳出碳末样痰，声音嘶哑，呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音；3、面、颈、口鼻周围有深度烧伤，鼻毛烧焦，口鼻有黑色分泌物。烧伤病人的现场急救迅速脱离热源。抢救生命。保护创面和保温。保持呼吸道通畅。其它救治：复合伤的处理、纠正低血容量、镇静止痛等。快速转送。迅速消除致伤因素一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，或跳入水中灭火化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮肤的时间电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道热力致伤者，可用冷水，水温5－20 C，冷敷或浸泡创面2、烧伤处理（1）保护烧伤创面，防止和清除外源性污染Ⅰ度烧伤创面：保护创面，避免再污染或损伤Ⅱ度以上烧伤创面：创面清创术剃除周围毛发、肥皂水擦洗健康皮肤、生理盐水冲洗创面及周围皮肤、消毒创 ... ...
