6.3胎儿异常性难产患者的护理 (课件）-中职《妇产科护理》同步教学（北京出版社）(共33张PPT)

(课件网) 任务三 胎儿异常性难产患者的护理 除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产。 胎儿性难产包括：胎位异常、胎儿大小异常及畸形 胎头位置异常、臀先露、肩先露和复合先露等，是造成难产的常见原因。 其中胎头位置异常约占6％～7％，以持续性枕后位或枕横位多见。 臀先露约占3％～4％。 肩先露极少见，但对母儿的影响最大。 胎位异常 胎儿发育异常 持续性枕后位 持续性枕横位 面 先 露 额 先 露 复合先露 胸腹连体 臀部连体 臀 先 露 一 持续性枕后位、枕横位 少数在分娩过程中，胎头枕骨不能转向前方，至 中骨盆及盆底时仍位于母体骨盆的后方或侧方，致使 分娩发生困难者，称为持续性枕后位、枕横位。 国外报道的发生率约为5％左右。 【病因及发病机制】 1.骨盆异常：胎头旋转困难而持续性胎位异常。 2.胎头俯屈不良： 当胎头以枕后位衔接时，由于 胎背和母体脊柱靠近。不利于胎头俯屈。 3.子宫收缩乏力 ：子宫收缩力是胎先露下降及旋 转的动力，宫缩乏力时胎头下降与旋转的动力不足， 胎头易滞于原来的胎位 4.头盆不称 ：胎头过大可妨碍胎头的内旋转，而呈 持续性枕后位或枕横位。 5.其他 晚活跃期或第二产程延长. 产妇疲劳，宫颈水肿，胎头水肿 产妇过早的出现排便感， 子宫收缩乏力，导致产程延长 胎头枕部持续位于骨盆后方压迫直肠 【护理评估】 1. 产程特点 （一）表现 2. 腹部检查：宫底可触及胎臀，胎背在母体的一侧偏 后方，胎儿肢体可明显触及。胎心在母体偏外侧或胎儿 肢体的一方最清晰。 3. 肛查或阴道检查： 肛查时可感觉盆腔后部空虚。宫 口部分扩张或将开全时，肛查可触及矢状缝位置，枕后 位时矢状缝位于骨盆的斜径上，枕横位时矢状缝位于骨 盆横径上。阴道检查可发现前囟在骨盆的前方或侧方， 后囟在骨盆的后方或侧方。 【护理评估】 4.分娩机制：大部分胎头枕后位或枕横位人盆者，在 分娩的过程中，在良好的产力驱动下，胎头向前旋转 90°～135°，转成枕前位，按正常的分娩机转分娩。 少数向后45°，使矢状缝和骨盆前后径一致，胎儿枕 部朝向骶骨呈正枕后位， 5.影像学检查 产科常用B超检查，根据胎头枕部及 颜面所处位置和脊柱所处位置，可作出判断。 【护理评估】 （二）对母儿的影响 1. 对母体影响 （1）手术产机会增加：常用剖宫产及阴道助产结束分娩。 （2）软产道损伤：产道撕裂，生殖道瘘。 （3）产后出血增多：常继发宫缩乏力，产妇疲劳。产 后子宫复旧差，容易发生产后出血。 （4）产褥感染的机会增加：由于产程长，肛查及阴道检 查的次数增加，阴道助产及剖宫产率增加。易诱发产褥感染。 2. 胎儿的影响 由于产程长，手术助产机会多．胎儿窘迫和新生儿窒 息，阴道助产者可发生颅内出血，围生儿死亡率较高。 【护理评估】 1.有感染的危险 与产程延长、手术操作有关 2.有新生儿窒息的危险 与胎位异常、产程延长有关 3.恐惧和焦虑 与知识缺乏、分娩过程结果未知有关 【护理诊断及医护合作性问题】 1．产妇能正视分娩障碍，与医护合作，接受分娩处理方案。 2．产妇分娩过程顺利，不发生并发症 3．新生儿健康 【护理目标】 指导产妇不要过早屏气用力，以免宫颈水肿。 卧位应朝胎背的对侧方向侧卧。 注意预防产后出血、预防感染。 保持产妇体力、观察产程、胎心、避免膀胱充盈。 如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产. 第一产程： 第二产程： 第三产程： 胎头先露+2cm者准备好助产分娩护理。 【治疗及护理措施】 二 臀 位 臀位 以臀部为先露，是最常见的异常胎位， 在足月分娩中约占3％～4％。 因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显颅骨 变形，往往造成娩出困难，加之脐带脱垂多见，使围生儿死亡率增高。 骶左前（LSA）， ... ...