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课件网) 任务二 产道异常患者的护理 产道是胎儿娩出的通道，包括骨产道和软产道。产道异常（abnormal birth canal）可使胎儿娩出受阻发生难产，临床上以骨产道异常多见。 临床上以骨产道异常多见，常见的骨产道异常包括：骨盆入口平面狭窄、中骨盆及骨盆出口平面狭窄、骨盆三个平面狭窄、畸形骨盆等。 阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展 骨盆径线过短或形态异常 骨盆腔小于胎先露部可通过的限度 大胎儿和小骨盆 狭窄骨盆 【护理评估】 (一）病史 评估产妇产前检查资料，本次妊娠的经过，尤其是有 无产道异常的相关情况及妇科检查记录，曾经的处理及身 体的反应。重点了解既往分娩史，内外科疾病史，如佝瘘 病史、脊柱和关节结核及外伤史等。常见产道异常有： 1.骨产道异常 【护理评估】 （1）骨盆入口平面狭窄 常见于扁平骨盆，骶耻外径＜18cm，前后经＜10cm， 对角径＜11.5cm。影响胎头入盆或衔接。 【护理评估】 单纯扁平骨盆 【护理评估】 佝偻病性扁平骨盆 （2）中骨盆平面狭窄 横径狭窄骨盆 盆腔前半呈三角形，后半呈圆形 持续性枕后位 持续性枕横位 似类人猿骨盆，骶耻外径正常 特点： 【护理评估】 （3）出口平面狭窄 （漏斗型骨盆） 坐骨结节间经<7.5cm 耻骨弓角度< 90° 入口平面正常 特点： 出口横经和后矢状经之和<15cm 【护理评估】 骨盆侧壁内收以及骶骨平直使得坐骨切迹＜2横指 （均小骨盆） 每个平面的径线均 小于2cm或以上 （4）骨盆三个平面狭窄 多见于身材矮小、体形匀称的妇女 【护理评估】 （5）畸形骨盆 骨盆失去对称性 见于骨软化症 骨软化症骨盆 骶岬突向前、 入口平面三角形、 坐骨结节短。 特点： 【护理评估】 子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等 阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣 宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤 【护理评估】 2.软产道异常 （二）身体评估 1.对母儿的影响 （1）对产程的影响 狭窄骨盆可发生产程延长或停滞。 入口平面狭窄，潜伏期及活跃期均延长或停滞； 中骨盆平面狭窄胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。产妇多表现活跃期或第二产程延长及停滞、继发性宫缩乏力。 骨盆出口平面狭窄，第二产程延长及胎头下降停滞。 （2）对产妇的影响 骨盆狭窄影响胎头衔接和内旋转，容易发生胎膜早破、胎位异常、宫缩乏力和产程延长；胎先露下降受阻可能导致子宫破裂。 （3）对胎儿及新生儿的影响 骨盆狭窄和胎位异常容易发生胎膜早破和脐带脱垂，诱发早产、胎儿窘迫甚至死亡；产程延长和手术助产使新生儿窒息和新生儿产伤发生率增高。 【护理评估】 2.检查 （1）全身检查：测量身高，判断有无均小骨盆，注意观察 孕妇的体型、步态、有无跛足、脊柱侧弯、后凸、髋关节 畸形、米氏菱形窝形态对称、有无尖腹及悬垂腹等。 （2）腹部检查 ①一般检查：观察腹型，测量宫底高度及腹围，B超观察 胎先露与骨盆的关系、胎头双顶径、胸径、腹径、股骨长， 预测胎儿体重，以判断是否能顺利通过骨产道。 ②胎位：骨盆入口狭窄往往因头盆不称，胎头不易入盆导 致胎位异常，如臀先露、肩先露。中骨盆狭窄影响已入 盆的胎头內旋转，常导致持续性枕横位、枕后位等。 米氏菱形窝不对称 悬垂复 【护理评估】 骨盆狭窄→胎位异常 跨耻征阴性 跨耻征阳性 跨耻征可疑 【护理评估】 ③估计头盆关系：跨耻征检查 （3）骨盆外测量 常用测量径线有髂棘间径，髂嵴间径，骶耻外径，坐骨结节间径。 （4）骨盆内测量：注意测量骶耻内径、坐骨棘间径等。 （5）软产道检查 观察外观有无异常，妊娠早期行双 手合诊检查，了解阴道和宫颈有无异常。 （四）心理评估 评估产妇的情绪以及社会支持系统的情况 （三）辅助检查 ... ...
