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课件网) 任务六 妊娠合并症患者的护理 素质目标 能力目标 知识目标 1.能对妊娠早期出血患者进行护理及健康指导 2.能协助进行清宫、阴道后穹窿穿刺、阴道 助产及异常新生儿的护理配合 3.能协助医生对异常妊娠急诊患者的进行处理 。 能说异常妊娠疾病病因、治疗与效果、临 床表现及护理措施 培养学生语言表达能力以及沟通技巧；各角色之 间并能很好的相互合作。 教学目标 一 妊娠合并心脏病 【病例导入】 某女,32岁,孕1产0孕33周，患者轻微活动后产生心慌、气促和胸闷等症状，休息时心率120次/分。既往有先心病病史，诊断妊娠合并心脏病。 思考 提出问题 1． 妊娠、分娩及产褥期对心脏病有什么影响？ 2． 妊娠期合并心脏病如何处理和护理呢？ 课前复习 1.正常妊娠血液循环系统怎样变化？ 2.心脏病有什么表现 ———是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。 妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。 【概述】 血容量较孕前 增加40%～50% 血容量32～34 周达高峰 一、妊娠对心脏病的影响 妊娠期 心率增加 15～20次/分 心脏左移， 出现杂音 【概述】 分娩期 第一产程 第二产程 第三产程 进入体循环250~500ml血液/宫缩 增加周围循环阻力 中心静脉压升高 周围阻力高、肺循环压力增高 内脏血液涌向心脏 子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环 腹压骤减，回心血量急剧减少 一、妊娠对心脏病的影响 【概述】 产褥期 产后3日内心脏负担较重。 ⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环 ⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到 体循环。 ⑶ 其他:宫缩痛,休息差。 妊娠32～34周及以后、分娩期及产后3日内 均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期 一、妊娠对心脏病的影响 【概述】 二、心脏病对妊娠的影响 取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。 妊娠期易发生贫血 易并发细菌性心内膜炎 易感染 易患呼吸道的感染 易造成产褥感染 可致胎儿宫内生长迟缓、早产及胎死宫内。 心脏病不影响受孕，心功能Ⅲ级以上的 患者合并妊娠则死亡率高，原则上不宜妊娠。 【概述】 三、心脏病对胎儿的影响 妊娠后心功能恶化者 新生儿窒息 围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。 可致胎儿生长受限、早产及胎死宫内。 流 产 胎儿窘迫 【概述】 1.病史 心脏病史、类型、心功能及本次妊 娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。 2.身心状况 根据临床表现评估心脏功能,评估孕产妇疾病相关知识的状况,社会支持系统状况 3.辅助检查 心电图、超声心动图、X线 【护理评估】 早期心力衰竭 １）轻微活动后即有胸闷、气急、心悸。 ２）休息时心率超过110次／分，呼吸超过20次／分 ３）夜间常应胸闷而需起坐，或需开窗呼吸新鲜空气。 ４）肺部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。 4.评估有无早期心衰的症状与体征 【护理评估】 典型心力衰竭的临床表现 左心力衰竭 症状： 体症： 程度不同的呼吸困难， 咳嗽、咳痰、咯血。 肺部有湿罗音。 右心力衰竭 体症： 症状： 消化道症状、劳力性呼吸困难。 颈静脉症、肝大、下肢水肿。 【护理评估】 Ⅰ级：一般体力活动不受限。 Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。 Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 5．判断心脏功能分级 6.心理-社会状况 （1）孕妇因担心自身和胎儿的生命安全而感到焦虑、恐惧； （2）家属因缺乏妊娠合并心脏病的有关知识，特别是心力衰竭的预防和急救知识而不能采 ... ...
