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课件网) 任务五 多 胎 妊 娠 素质目标 能力目标 知识目标 1.能对其他妊娠并发症患者进行护理及健康指导 2.能协助引产、阴道助产及异常新生儿的护理 配合 3.能协助医生对异常妊娠急诊患者的进行处理 。 能说其他妊娠并发症疾病病因、治疗与效果、临 床表现及护理措施 培养学生语言表达能力以及沟通技巧；各角色之 间并能很好的相互合作。 教学目标 多 胎 妊 娠 【病例导入】 李女士，29岁，已婚，怀孕24周，检查：子宫大于孕月，可触到多个肢体，腹部可听 两个胎心率，诊断为双胎妊娠。 ？ 【展开讨论】 ①双胎妊娠妊娠有什么特点？ ②对母儿有什么影响？ ③为该孕妇制定孕期健康计划。 子宫增大多见于哪些异常情况？ 妊娠期怎样判断母儿情况？ 课 前 提 问 一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠，以双胎妊娠多见，本次课主要讨论双胎妊娠。 我国双胎与单胎之比为：1：66~1：104。 【概述】 发生公式1:80n-1（n代表一次妊娠 的胎儿数） （一）病因 1.遗传 2.年龄和胎次 3.药物 （二）分类 【病因及分类】 1.双卵双胎 2.单卵双胎 【护理评估】 （一）病史 询问家族中有无多胎史；孕前是否使用促排卵药，如 应用克罗米芬与HMG诱发排卵，多胎妊娠发生率明显升高；孕妇的年龄、胎次，双胎发生率随着孕妇年龄增大而增加，尤其是35-39岁最多；孕妇胎次越多，发生多胎妊娠的机会越多。 （二）身体评估 1．症状 妊娠期早孕反应较重，子宫增大大于孕周，尤其是妊娠24周以后。因子宫增大明显，使横膈抬高，引起呼吸困难；胃部受压，食欲下降，摄入量减少。孕妇会感到极度疲劳和腰背部疼痛。孕妇自诉多处有胎动，而非固定于某一处。 2．体征 宫底高度大于正常孕周，腹部可触及两个胎头、多个 肢体，胎动的部位不固定且胎动频繁，在腹部的不同部位可 听到两个胎心音，有时两者速率不一，相差＞10次/min。过 度增大的子宫压迫下腔静脉，常引起下肢浮肿、静脉曲张等。 （三）辅助检查 1．产前检查 妊娠12周之后，若子宫过大，孕妇体重剧增时 应考虑有双胎妊娠的可能。 2．B型超声检查 在孕6~7周时宫腔内可见到两个妊娠囊，孕 13同后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱、躯干、肢体 等。B型超声对中、晚期的多胎诊断率几乎达100%。 【护理评估】 （四）心理社会方面 双胎妊娠的孕妇在孕期必须适应两次角色转变，首先 是接受妊娠，其次当被告知是双胎妊娠时，必须适应第二次 角色转变，即成为两个孩子的母亲。双胎妊娠属于高危妊娠， 孕妇常常担心母儿的安危，尤其是担心胎儿的存活率，评估 孕妇及家属对双胎妊娠的反应 【护理评估】 （五）并发症 1.孕妇并发症 贫血、妊高症、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过多 胎盘早搏前置胎盘、胎膜早破、胎位异常、宫缩乏力 产后出血及产褥感染 2.围生儿并发症 早产、胎儿生长受限、双胎输血综合症、胎位异常、 脐带脱垂、胎头交锁及胎头碰撞、胎儿畸形。 【护理诊断及医护合作性问题】 1.舒适改变：与双胎妊娠引起的食欲下降、下肢浮肿、 静脉曲张、腰背痛等有关。 2.有受伤的危险：与双胎妊娠引起早产有关。 3.焦虑：与担心母儿的安危有关。 4.潜在并发症：早产、脐带脱垂或胎盘早剥。 1．孕妇身体舒适，心理压力解除。 2．住院期间，孕妇及胎儿无合并症发生。 【护理目标】 1、妊娠期 及早诊断、加强产检补充足够营养；防治早产； 及时防治妊娠期并发症；监护胎儿生长发育情况及胎位变化 2、分娩期 注意观察、及时处理 3、产褥期 预防产后出血 【处理与护理措施】 （一）治疗 （二）一般护理：营养、休息、卫生、加强产检 （三）心理护理：保持心理愉悦 （四）病情观察 双胎妊娠的孕妇易伴发妊高征、羊水过多、前置胎盘、贫血等 ... ...
